В. Кучма - Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография

Наиболее благоприятные тенденции, выражающиеся в снижении показателей хронической заболеваемости, выявлены в период обучения школьников с 4 по 6 класс. В настоящее время переход к предметному обучению среди наблюдаемых детей не сопровождался ухудшением их состояния здоровья, как это отмечалось при предыдущих исследованиях Института. Значительный рост распространенности функциональных расстройств среди школьников отмечен в 9 классе, что связано с появлением невротических и вегетативно-сосудистых расстройств у учащихся в период усиленной подготовки к экзаменам – государственной итоговой аттестации. В период обучения в 10 классе частота вегетативно-сосудистых расстройств, невротических и астенических состояний, миопий у учащихся продолжает нарастать при существенном снижении распространенности функциональных нарушений системы пищеварения. Распространенность хронических болезней увеличивается за счет появления новых случаев патологии органов пищеварения и костно-мышечной системы.

В структуре функциональных отклонений у школьников пять первых ранговых мест принадлежат функциональным нарушениям сердечнососудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, нервной системы и психической сферы (вместе), функциональным расстройствам зрения. Особенностями младшего подросткового возраста (10–14 лет) является увеличение доли функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы (с 11 до 24 %) и снижение удельного веса функциональных расстройств системы пищеварения с 18 до 7 %.

В структуре хронической патологии, выявленной у обучающихся, ведущие ранговые места принадлежат болезням желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, ротоносоглотки, органа зрения. В динамике обучения в школе увеличивается удельный вес хронических болезней системы пищеварения (с 9 до 24 %) и органа зрения (с 1 до 11 %), уменьшается доля болезней ротоносоглотки (с 26 до 15 %). Удельный вес болезней костно-мышечной системы колеблется в пределах (27 %—15 %—23 %).

Рассмотрим более подробно по системам организма изменения распространенности наиболее часто встречающихся функциональных отклонений и хронических заболеваний.

Функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы (ФОССС) занимают I–II ранговые места в структуре функциональных отклонений. Среди всех школьников выявлена высокая распространенность ФОССС в период обучения в 2-10 классах (табл. 1.5). К числу указанных расстройств относятся функциональная гипер- и гипотензия, функциональная кардиопатия, малые аномалии развития сердца, пролапс митрального клапана.

Таблица 1.5.Распространенность функциональных отклонений сердечнососудистой системы среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Отмечены некоторые половые различия в динамике частоты ФОССС. Так, в группе мальчиков увеличение распространенности ФОССС начинается несколько раньше (2 класс), чем в группе девочек (3 класс). Наиболее высокие показатели распространенности ФОССС наблюдаются у детей обоего пола в 4–6 классах (10–13 лет), достигая 924–940‰ у девочек и 1000–1022‰ у мальчиков. Начало снижения этого показателя у девочек выявлено в 7 классе и происходит более быстрыми темпами, чем у мальчиков. К концу 10 класса среди девочек 16 лет показатель достигает 492‰, а в группе мальчиков еще находится на уровне 885‰.

Следует отметить, что у мальчиков-подростков 14–16 лет суммарная частота встречаемости пограничной артериальной гипертензии (высокого нормального артериального давления) и артериальной гипертензии значительно выше, чем у девочек того же возраста (157,9-288,5 против 53,3-33,9‰). В этом же возрасте среди мальчиков, по сравнению со сверстницами, выше распространенность функциональных сердечных шумов, обусловленных ростом и развитием анатомических структур сердца.

Наиболее часто встречающимися функциональными расстройствами костно-мышечной системы (табл. 1.6) являются нарушения осанки, уплощение стоп, врожденные деформации грудной клетки, слабость мышц брюшного пресса. Частота нарушений колеблется в пределах 594,6-831‰, причем в первом и девятом классах показатели находятся практически на одном уровне (674 и 693‰). В 10 классе распространенность функциональных отклонений снижается до 594,6‰ за счет некоторого уменьшения числа подростков с нарушениями осанки. Улучшение осанки у подростков 15–17 лет происходит среди лиц, занимающихся спортом, особенно плаванием, спортивными и бальными танцами, в результате укрепления мышц спины и формирования так называемого мышечного корсета.

Таблица 1.6.Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний костно-мышечной системы среди школьников в зависимости от класса (‰)

В то же время распространенность хронических болезней костно-мышечной системы (см. табл. 1.6) снижалась с 1-го по 7-й класс с 219 до 99‰ за счет детей, у которых происходило замедленное, но правильное формирование свода стоп, и был снят диагноз «Плоскостопие».

В 8–9 классах частота хронических болезней опорно-двигательного аппарата увеличилась почти на 120‰ в связи с тем, что у подростков со сколиотической осанкой после рентгенологического обследования в 14–15 лет был установлен диагноз «Сколиоз», который является хронической патологией. Распространенность хронической патологии среди десятиклассников составила 207‰.

Необходимо отметить, что распространенность функциональных расстройств системы пищеварения (дискинезия желчевыводящих путей, функциональные нарушения желудка и кишечника) в течение десятилетнего периода обучения в школе имеет стойкую тенденцию к снижению (с 599 до 180‰). Это обусловлено улучшением моторики желудочно-кишечного тракта у детей в процессе их роста и развития. В то же время увеличивается количество школьников, страдающих воспалительными заболеваниями органов пищеварения – хроническим гастродуоденитом, гастритом и даже язвенной болезнью (табл. 1.7).

Таблица 1.7.Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органов пищеварения среди школьников в зависимости от класса (‰)

Увеличение распространенности хронических болезней органов пищеварения связано с воспалительными процессами, в возникновении которых значительную роль играют бактерии Helicobacter pylori. По данным научной литературы (П.Л. Щербаков, А.А. Корсунский с соавт, 2011) [36], именно в возрасте 11–12 лет резко увеличивается количество бактерий в желудке и 12-перстной кишке, что может во многих случаях при нарушениях режима питания, погрешностях в диете, эмоциональном напряжении приводить к развитию воспалительного процесса. За период обучения детей с 1-го до конца 10-го класса распространенность хронических болезней органов пищеварения увеличилась более чем в четыре раза – с 70 до 288‰. Частота встречаемости патологии пищеварительной системы у мальчиков на 15–20 % выше, чем у девочек.