Андрей Довгалюк - Рак легкого

Крупноклеточный рак– злокачественная эпителиальная опухоль, клеточные элементы которой характеризуются крупными ядрами, выраженными ядрышками, обильной цитоплазмой и выраженными границами, но без типичных признаков плоскоклеточного рака, аденокарциномы или мелкоклеточного рака.

Крупноклеточный рак легкого составляет 9 % всех раковых опухолей легкого и относится к недифференцированным формам рака. Он наблюдается при центральном и периферическом раке легкого. Микроскопически определяют компоненты малодифференцированной аденокарциномы или плоскоклеточного рака, особенно при исследовании операционного материала, и в подобных случаях устанавливают диагноз – рак легкого, немелкоклеточный тип. Окончательно морфологический тип рака устанавливается с помощью электронной микроскопии иммуногистохимии.

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легкого, выделяют пять вариантов опухоли: гигантоклеточный, светлоклеточный, веретеноклеточный, лимфоэпителиоподобный и крупноклеточный нейроэндокринный. Прогноз при этих подтипах крупноклеточного рака плохой, и только при I – II стадиях операция дает относительно удовлетворительные результаты (Rush W. [et al.], 1995).

Железисто-плоскоклеточный рак– это злокачественная опухоль, представленная элементами плоскоклеточного и железистого рака. Его диагностируют в 0,6 – 2,3 % случаев у всех больных раком легкого. Выделяют три подтипа этого рака: включающих преимущественно элементы железистого типа, преимущественно элементы плоскоклеточного типа и смешанный тип.

Опухоль должна содержать смесь компонентов плоскоклеточного рака и аденокарциномы, лишь в 5 % слчаев преобладает один из них. Степень злокачественности и склонность к метастазированию при комбинированных опухолях обусловливаются клетками с более низкой степенью дифференцировки. Одни авторы указывают на небольшую продолжительность жизни больных железисто-плоскоклеточным раком, другие не установили различий прогноза по сравнению с другими типами немелкоклеточного рака легкого (Sridhar K. S. [et al.], 1992).

Рак бронхиальных желез.Опухоли, включенные в данную группу, соответствуют типу рака слюнных желез и делятся на три подтипа: аденокистозный рак (цилиндрома), мукоэпидермоидный рак и плеоморфные смешанные опухоли.

Аденокистозный рак (цилиндрома) – злокачественная эпителиальная опухоль характерного криброзного строения. При аденокистозном раке могут также определяться другие типы расположения опухолевых клеток. Опухоль имеет более выраженную склонность к метастазированию и инфильтративному росту, чем мукоэпидермоидный рак легкого. Локализуется преимущественно в трахее, главных бронхах, реже – в долях.

Мукоэпидермоидный рак – представлен эпидермоидными, слизеобразующими клетками и клеточными элементами промежуточного типа. Опухолевые клетки характеризуются более доброкачественным характером строения, а рост опухоли менее агрессивный. Мукоэпидермоидный рак относится к числу редких опухолей. Локализуется в проксимальном отделе трахеобронхиального дерева, периферическая форма наблюдается у 14 % больных.

Карциноидные опухоли.Они отнесены к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого. Карциноиды подразделяются на следующие группы: типичные и атипичные карциноиды, мелкоклеточный рак и крупноклеточный нейроэндокринный рак. Этот рак встречается в 1 – 2 % всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются различным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию.

Высокодифференцированный ( типичный ) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Митозы наблюдаются редко.

Умеренно дифференцированный ( атипичный ) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и ядерно-цитоплазматического соотношения. Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечается не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный ( анаплазированный и комбинированный ) карциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием некроза и инфильтративного роста. При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы.

По данным А. Х. Трахтенберга, В. И. Чиссова (2000), метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3 % больных, умеренно дифференцированном – у 17,5 % и низкодифференцированном – у 74 %. Прогноз у больных с карциноидными опухолями коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания больного, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

Первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких. Понятие «первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких» объединяет различные по гистогенезу новообразования. До 1975 г. во многих публикациях под термином «саркома легкого» описывали многие другие злокачественные неэпителиальные опухоли (злокачественные лимфомы, карциносаркомы и др.).

5. Располагая значительным клиническим материалом, А. Х. Трахтенберг и В. И Чиссов (2000) предложили следующую классификацию злокачественных неэпителиальных опухолей легких:

I. Первичные саркомы:

• Мягкотканые саркомы.

• Хондросаркома.

• Остеосаркома.

II. Первичные злокачественные опухоли лимфоидной ткани.

• Болезнь Ходжкина.

• Неходжкинская лимфома.

• Солитарная плазмоцитома.

III. Карциносаркома.

IV. Злокачественная параганглиома.

V. Бластома легкого.

VI. Первичные злокачественные дизэмбриогенетические опухоли.

VII. Неклассифицируемые опухоли.

У мужчин плоскоклеточный рак легкого составляет 66 %, аденокарцинома – 20,1 % (в том числе высокодифференцированная аденокарцинома – 44,9 %), бронхиолоальвеолярный рак – 2,9 %. У женщин эти показатели составляют соответственно 28,8, 40,9 (70,4) и 16,7 %. Таким образом, в структуре рака легкого у женщин преобладает железистый рак, тогда как у мужчин основным гистологическим видом является плоскоклеточный рак (Карасева Н. А., Друкин Э. Я., 1992).