Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

Задняя стенка обычно представлена массивным губчатым костным веществом, которое отделяет клиновидную пазуху от задней черепной ямки. Нижняя стенка передней своей частью формирует заднюю часть крыши полости носа и служит верхней границей хоан.

Особенности строения клиновидной пазухи отражены в значительном количестве классификаций. Одна из первых предложена В. Н. Шевкуненко и А. М. Гесселевичем (1935). Авторы различают преселлярную форму (пазуха не заходит за бугорок седла), селлярную (пазуха доходит до спинки седла) и постселлярную (пазуха достигает границы с затылочной костью или распространяется на ее базилярную часть). C. A. Hamberger в 1961 г. предложил аналогичную классификацию (рис. 8).

Рис. 8. Варианты пневматизации клиновидной пазухи (по: Hamberger C. A. [et al.], 1961):

I – раковинный; II – преселлярный; III – селлярный

При соединении костей мозгового и лицевого черепа формируется ряд анатомических образований, которые отсутствуют на отдельно взятых костях (рис. 9, 10, 11). Кости черепа соединяются между собой преимущественно с помощью непрерывных соединений: синдесмозов и в меньшей степени – синхондрозов. Прерывным соединением является только височно-нижнечелюстной сустав (если не считать соединений слуховых косточек).

У взрослого человека синдесмозы черепа представлены швами. Швами соединяются кости крыши мозгового черепа, а также кости лица. Между костями крыши существуют зубчатые и чешуйчатые швы. Зубчатый шов, sutura serrata , имеется между теменными костями (сагиттальный шов); между теменными костями и лобной (венечный шов); между теменными и затылочной (ламбдовидный шов). С помощью чешуйчатого шва, sutura squamosa , соединяется чешуя височной кости с теменной костью и большим крылом клиновидной кости. Кости лицевого черепа соединяются посредством плоских гармонических швов, sutura plana . Конкретные названия швов складываются из названий соединяющихся костей, например: лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica ; лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoidalis , и др.

Рис. 9. Череп (вид сбоку):

1 – sutura coronalis ; 2 – os frontale ; 3 – linea temporalis ; 4 – ala major ossis sphenoidalis ; 5 – os zygomaticum ; 6 – processus zygomaticus ossis temporalis ; 7 – processus styloideus ; 8 – porus acusticus externus ; 9 – processus mastoideus ; 10 – foramen mastoideum ; 11 – os occipitale ; 12 – sutura lambdoidea ; 13 – linea temporalis superior ; 14 – os parietale ; 15 – pars squamosa ossis temporalis

Со временем швы подвергаются синостозированию. При этом процесс начинается со швов мозгового черепа (иногда – в 20-летнем возрасте). У брахицефалов, как правило, раньше закрывается сагиттальный шов, у долихоцефалов – венечный. Последним синостозируется чешуйчатый шов. В большинстве случаев синостозирование швов завершается к 45 годам. В редких случаях закрывания швов не происходит даже в старческом возрасте, как у И. Канта, прожившего 80 лет. Напротив, ранний синостоз костей черепа приводит к развитию тяжелого поражения – краниостеноза, что требует выполнения реконструктивных вмешательств.

Между лобной и теменными костями имеется фронтально расположенный венечный шов, sutura coronalis , а между теменными и затылочной костью – ламбдовидный шов, sutura lambdoidea , по форме похожий на греческую букву «ламбда». На стыке теменных костей образуется сагиттальный шов, sutura sagittalis . Он соединяется с венечным швом под прямым углом, а с ламбдовидным – под тупым. Слева и справа от сагиттального шва расположен парный чешуйчатый шов, sutura squamosa , образованный снизу большим крылом клиновидной кости, чешуей и сосцевидной частью височной кости, а сверху – чешуей лобной кости и теменной костью.

Рис. 10. Череп (вид снизу):

1 – lamina horizontalis ossis palatini; 2 – fossa infratemporalis; 3 – os zygomaticum; 4 – fossa pterygoidea; 5 – foramen ovale; 6 – fossa mandibularis; 7 – processus styloideus; 8 – porus acusticus externus; 9 – processus mastoideus; 10 – pars lateralis ossis occipitalis; 11 – incisura mastoidea; 12 – condylus occipitalis; 13 – foramen magnum; 14 – protuberantia occipitalis externa; 15 – pars basilaris ossis occipitalis; 16 – foramen jugulare; 17 – apertura externa canalis carotici; 18 – foramen lacerum; 19 – fissura petrotympanica; 20 – lamina lateralis processus pterygoidei; 21 – vomer; 22 – ala major ossis sphenoidalis; 23 – choana

Хрящевые соединения – синхондрозы, характерны для костей основания черепа. Они представлены волокнистым хрящом. У детей отчетливо выражен временный синхондроз между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости – synchondrosis sphenooccipitalis. Также имеются постоянные синхондрозы между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной кости – synchondrosis petrooccipitalis ; между большим крылом клиновидной кости и пирамидой височной кости – synchondrosis sphenopetrosa ; и хрящ, закрывающий рваное отверстие. Обычно с возрастом у человека наблюдается замещение хряща костной тканью.

Рис. 11. Внутренняя поверхность основания черепа:

1 – foramen caecum; 2 – crista galli; 3 – fossa cranii anterior (pars orbitalis ossis frontalis); 4 – sulcus prechiasmaticus; 5 – canalis opticus; 6 – fossa hypophysialis; 7 – fossa cranii media (ala major ossis sphenoidalis); 8 – foramen rotundum; 9 – foramen ovale; 10 – os parietale; 11 – foramen lacerum; 12 – porus acusticus internus; 13 – foramen jugulare; 14 – canalis nervi hypoglossi; 15 – foramen magnum; 16 – fossa cranii posterior; 17 – crista occipitalis interna; 18 – sulcus sinus sigmoidei; 19 – clivus; 20 – apertura interna canalis carotici; 21 – foramen spinosum; 22 – synchondrosis sphenooccipitalis; 23 – sulcus caroticus; 24 – dorsum sellae; 25 – ala minor ossis sphenoidalis; 26 – lamina cribrosa

В мозговом черепе принято отделять свод (крышу), calvaria , от основания, basis cranii , условной границей. Она начинается сзади от protuberantia occipitalis externa , идет по linea nuchalis superior до основания processus mastoideus , продолжается по верхнему краю porus acusticus externus , вдоль начала processus zygomaticus височной кости и по crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Затем она поднимается вдоль соединения большого крыла клиновидной кости со скуловой костью до скулового отростка лобной кости и по верхнеглазничному краю достигает носолобного шва. Проведенная граница позволяет более точно определить, какие кости полностью или частично входят в состав свода черепа.

Наружная поверхность крыши черепа гладкая, лишь в отдельных ее местах имеются шероховатые линии, разграничивающие ее поверхность на три части: среднюю (непарную) и две боковые (парные). Границей между ними является начинающаяся от скулового отростка лобной кости шероховатая линия. Она дугообразно идет по лобной кости, образуя linea temporalis , которая на теменной кости продолжается в linea temporalis inferior .