Коллектив авторов - Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова

Боковой отдел свода черепа постепенно переходит в височную ямку, fossa temporalis , которая от основания черепа отделена скуловым отростком височной кости и подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Ее строение будет рассмотрено в соответствующем подразделе.

Внутренняя поверхность крыши вогнута. Вдоль ее срединной линии идет борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris , которая впереди заканчивается лобным гребнем, crista frontalis . Артериальные борозды, sulci arteriosi , особенно хорошо выражены в боковых отделах крыши, а вдоль сагиттального шва лучше видны ямочки грануляций и пальцевидные вдавления. Четкой границы между крышей и основанием черепа на внутренней поверхности нет. Лишь сзади она проходит по борозде поперечного синуса, sulcus sinus transversi , и внутреннему затылочному выступу, protuberantia occipitalis interna .

Большое значение при проведении краниотомии имеет знание толщины костей черепа в различных отделах. Наиболее тонкая часть свода черепа – чешуя височной кости (в ней практически отсутствует диплоическое вещество) и затылочной кости в области мозжечковой ямки. На этих участках толщина кости колеблется от 0,5 до 3 мм. Наиболее толстый слой кости встречается в области теменных бугров (как правило, не менее 0,5 – 1 см). Кроме того, в редких случаях толщина костей может увеличиваться до 2 – 3 см.

В целом можно отметить следующие особенности костей свода черепа:

1. «Арочность» строения, придающая своду черепа особую устойчивость к механическим воздействиям.

2. «Трехслойность» костей, состоящих из наружной и внутренней – стекловидной пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество. По прочности внутренняя пластинка компактного вещества не уступает наружной – при воздействии механической силы по направлению вовнутрь наружная пластинка в большей степени подвержена сжатию, а внутренняя – растяжению, поэтому при меньшем радиусе кривизны внутренняя пластинка ломается в первую очередь.

3. Наличие участков повышенной прочности – контрфорсов (уплотнений костного вещества). Передняя и задняя зоны уплотнений расположены вдоль срединной линии и проходят через лобную, теменную и затылочную кости. Переднебоковые зоны контрфорсов направлены от переднего края чешуи височной кости к скуловому отростку. Заднебоковые зоны контрфорсов ориентированы от теменных бугров к заднему концу скуловой дуги и к основанию сосцевидных отростков.

В черепе различают наружное основание, basis cranii externa , и внутреннее основание, basis cranii interna . Через многочисленные отверстия в основании черепа проходят сосуды и нервы, основные сведения о которых представлены в табл. 2.

Внутреннее основание черепа в значительной степени соответствует рельефу базальной поверхности головного мозга. В нем различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior , сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла, tuberculum sellae . В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости, с хорошо выраженными пальцевидными вдавлениями, решетчатой пластинкой решетчатой кости, а также верхней поверхностью передней трети тела и малыми крыльями клиновидной кости. Посередине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, crista galli , впереди которого располагаются слепое отверстие, foramen caecum , и лобный гребень, crista frontalis , – места фиксации твердой мозговой оболочки ( falx cerebri ). Через отверстия в lamina cribrosa проходят обонятельные нити. Решетчатая пластинка достаточно тонкая, форма ее изменчива. Она является дном так называемой ольфакторной ямки, в которой расположены обонятельные луковицы. Длина пластинки составляет от 13 до 27 мм, ширина в задней части – 4 – 14 мм, в передней – 2 – 12 мм. Выделяют три варианта положения решетчатой пластинки по отношению к крыше решетчатого лабиринта: при высоком положении решетчатая пластинка лежит ниже крыши лабиринта на 1 – 3 мм (15 %); при среднем положении эта глубина составляет 4 – 7 мм (70 %); при низком положении глубина увеличивается до 8 – 15 мм (15 %).

Таблица 2

Отверстия наружного основания черепа и их содержимое

Передняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв и глазная артерия. В некоторых случаях a. ophthalmica проходит в отдельном костном канале. К зрительному каналу (костному) прикрепляется серповидная складка твердой мозговой оболочки, образующая перепончатую часть canalis opticus , длина которой составляет около 3 мм. Отверстия зрительных каналов соединяются поперечно расположенной предперекрестной бороздой, sulcus prechiasmaticus . Кроме того, передняя черепная ямка имеет сообщение с глазницей через переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius . Сведения о содержимом сообщений передней черепной ямки приведены в табл. 3. Необходимо отметить, что глазная артерия при входе в канал располагается ниже и медиальнее зрительного нерва, а при выходе канала в глазницу – ниже и латеральнее нерва.

Таблица 3

Отверстия передней черепной ямки и их содержимое

На латеральной поверхности тела клиновидной кости хорошо выражена сонная борозда, sulcus caroticus , вокруг которой твердая мозговая оболочка образует пещеристый синус. Вблизи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, закрытое хрящом. Между большим и малым крыльями клиновидной кости, а также ее телом находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior , через которую в полость глазницы проходят нервы: глазодвигательный, блоковый, глазной (первая ветвь тройничного нерва) и отводящий. Позади и чуть ниже верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, foramen rotundum , через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва).

Овальное отверстие, находящееся рядом с предыдущим, содержит нижнечелюстной нерв (третья ветвь тройничного нерва). Остистое отверстие у заднего края большого крыла клиновидной кости служит для прохождения в череп средней менингеальной артерии. В некоторых случаях в пределах средней черепной ямки может находиться несимметричное венозное отверстие, foramen venosum , которое расположено кзади от круглого отверстия и медиальнее остистого отверстия. В нем проходит эмиссарная вена, соединяющая пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.