Алексей Кокосов - Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Алгоритм действий лечащего врачадолжен быть таковым:

1. Установить диагноз – в данном случае бронхиальной астмы – и дать болезни индивидуальную функциональную оценку, по возможности объективизируя ее исследованием функции дыхания (спирограмма).

2. Определить количество и характер возможной сопутствующей патологии.

3. Установить возможные противопоказания к проведению разгрузочно-диетической терапии.

Указанные вопросы решаются в процессе общепринятого клинико-лабораторного исследования больного. Объем и перечень рекомендуемых нами лабораторно-инструментальных исследований представлен в табл. 1; в зависимости от характера сопутствующей патологии он может быть расширен.

Таблица 1

Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных исследований больных в процессе разгрузочно-диетической терапии

4. Проинформировать в популярной форме больного о сути и возможностях разгрузочно-диетической терапии применительно к его патологии.

5. Получить согласие больного на проведение ему разгрузочно-диетической терапии; без этого проводить такое лечение нельзя.

6. Выбрать оптимальную для данного больного методику разгрузочно-диетической терапии с учетом основной и сопутствующей патологии, индивидуального индекса массы тела; согласовать с пациентом особенности методики голодания и все режимные мероприятия разгрузочного и раннего восстановительного периода; наметить и сообщить пациенту ориентировочную продолжительность разгрузочного периода, ориентируясь на ее оптимально максимальную продолжительность.

7. Обучить больного простейшим приемам самоконтроля своего состояния во время разгрузочного периода, а также простейшим приемам оптимизации результатов лечения: тренировка дыхания, самомассаж, некоторые приемы акупрессуры и др.

8. Разгрузочный период лечения при его плановом проведении по возможности начать на «восходящей колене» акрофазы индивидуального эмоционального биоритма; пациенток ориентировать о возможности появления досрочной менструации во время разгрузочного периода и/или ее сравнительно большей продолжительности.

Как в нашей стране, так и за рубежом наиболее распространена в практике врачевания и наиболее изучена в научном плане методика полного («влажного») голодания, когда субъект на определенное время добровольно прекращает прием пищи, но продолжает пить воду (по потребности). В этом смысле полное голодание можно считать классическим; поэтому принцип методики разгрузочно-диетической терапии с ее тремя основными периодами мы рассмотрим на примере полного голодания.

В проведении разгрузочно-диетической терапии принято различать три основных периода: подготовительный, разгрузочный (собственно голодание) и восстановительный (диетическое питание) [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В настоящее время большинство больных бронхиальной астмой в нашей стране получают разгрузочно-диетическую терапию в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач, и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.

Каково же в целом содержание подготовительного периода? Это уточнение противопоказаний-показаний к применению лечебного голодания; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение больного тому, что он может и должен в последующем делать сам, т. е. элементы самоконтроля состояния здоровья – вес, пульс и т. п.; больного следует научить очищать желудок и кишечник в случае необходимости; все это должен рассказать, разъяснить, показать лечащий врач или медицинская сестра.

Важным элементом самоконтроля является ведение дневника самонаблюдения; пациента знакомят с формой и порядком ведения такого формуляра, вручают ему чистый бланк, куда он заносит свои паспортные данные (табл. 2).

Таблица 2

Карта самонаблюдения в процессе лечебного голодания

Больного в общих чертах знакомят с сущностью лечебного голодания и методикой: информируют о необходимости строго соблюдать предписанный режим; предупреждают о недопустимости вредных привычек (курения табака и алкоголизации) во время лечения, что может привести к трагическим последствиям. Пациенту в доступной форме объясняют особенности проводимого метода лечения, при котором он должен быть активным участником лечения и помощником врача. От правильного психологического настроя пациента зависит, как он перенесет последующий разгрузочный период, а также успех лечения в целом.

Учитывая, что бронхиальная астма относится к так называемым психосоматическим заболеваниям и нервно-психический компонент патогенеза всегда «просматривается» в общей картине болезни, а иногда выступает на передний план уже в подготовительном периоде лечебного голодания, у таких больных следует по возможности использовать методы психотерапии и аутогенной тренировки. Это может осуществлять сам лечащий врач, или он привлекает для этого специалиста-психотерапевта [Филиппов В. Л., 1984].

В подготовительном периоде больного обучают элементам сегментарного самомассажа, некоторым приемам акупрессуры, оптимальным дыхательным («полное дыхание») и статическим физическим упражнениям, а также посильным формам физической активности в соответствии с особенностями патологии [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987; Стрельцова Э. В., Соловьева О. Н., Семенова Л. А., 1978].

Во многих лечебных учреждениях очистительные клизмы во время разгрузочного периода лечения ставит больным медицинский персонал. Мы придерживаемся точки зрения, что в большинстве случаев клизму может делать себе сам пациент, во всяком случае в подготовительном периоде его следует обучить этому: методика введения наконечника в прямую кишку, особенно при наличии геморроидальных узлов, выпадении слизистой и других индивидуальных особенностях, не столь проста. Надо посоветовать выбрать оптимальную позу: на правом боку, лежа с согнутыми в коленях ногами, или в коленно-локтевом положении – в зависимости от индивидуальных конституциональных особенностей. Для лучшего опорожнения кишечника целесообразны разнонаправленные массажные движения ладони руки по передней брюшной стенке во время введения и выведения жидкости. Считаем важным обучить этим приемам пациента независимо от того, будет ли он во время первого курса лечения очищать кишечник самостоятельно или с помощью медицинского персонала, ибо при повторных курсах лечения, часто в домашних условиях, он сможет все это сделать уже самостоятельно. Эти и другие элементарные знания и умения, в порядке самоконтроля и самопомощи, следует активно прививать пациентам именно в подготовительном периоде лечения.