Алексей Кокосов - Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

Если бронхиальной астме сопутствует нарушение функции кишечника со склонностью к запорам или геморрой, то эффект «очищения» организма в разгрузочном периоде лечения повышается предварительной диетической подготовкой в подготовительном периоде, когда за один-два дня до начала голодания назначается сырая пища – овощи и фрукты или проводят разгрузочный день. В Германии у сравнительно тяжелых больных пожилого возраста с коронаросклерозом, миокардиодистрофией, нарушением сердечного ритма и т. п. перед голоданием на протяжении нескольких дней, до пяти, проводится вегетарианская подготовка с обогащением организма витаминами, микроэлементами и антиоксидантами: 1-й день – «нежная» сырая пища, 850 ккал; 2-й день – более «жесткая» сырая пища, 600 ккал; 3-й день – 1 кг свежих фруктов (яблоки, апельсины) 2 раза по 500 г или картофель отварной с томатным соусом; при сахарном диабете адекватное количество овсяной каши [Buchinger O., 1987; Fahrner H., 1985].

В подготовительном периоде пациент должен быть осмотрен также зубным врачом на предмет наличия зубных коронок, съемных зубных протезов, кариеса, одонтогенной инфекции и пр., последняя может обостриться во время голодания; при необходимости проводится превентивное лечение. Коронки и съемные протезы требуют применения пациентом некоторых специальных приемов в разгрузочном периоде лечения – массаж десен и др., что необходимо согласовать со стоматологом и при необходимости научить этим приемам, в порядке самопомощи, больного. Женщины должны пройти осмотр гинеколога на предмет выявления склонности к кровотечениям, обильным менструациям и др., которые могут усилиться во время голодания при повышении фибринолитической активности крови в этот период [Мищенко В. П., Муляр Л. А., 1984]. При «скомпрометированном» анамнезе желателен также осмотр оториноларинголога на предмет скрытых очагов инфекции в носоглотке.

Рекомендуемый объем лабораторных и инструментальных исследований больных перед проведением разгрузочно-диетической терапии и на ее этапах (см. в табл. 1).

При продолжении подготовительного периода в условиях стационара также имеются свои особенности. Созданию положительных эмоций, уверенности в успехе предстоящего «необычного» лечения, несомненно, способствует здоровый психологический климат в отделении и палате, куда госпитализируется больной, – благожелательное отношение к нему персонала, положительный настрой со стороны больных, которые уже успешно прошли разные этапы разгрузочно-диетической терапии. В отделении, где этот метод лечения применяется наряду со многими другими – лекарственными, желательно, чтобы больные при лечебном голодании находились в одном блоке (палате), а не рассеивались среди других больных. Там, где есть к тому возможность (например, в санаториях), желательно выделить отдельное помещение для больных на разгрузочно-диетической терапии, включая столовую или, по крайней мере, отдельный стол в столовой. Указанное позволяет, во-первых, создать благоприятную психологическую обстановку, когда пример больных, имеющих опыт лечебного голодания, благотворно влияет на тех, кому еще предстоит пройти разгрузочный период лечения. Во-вторых, создаются лучшие условия для психотерапевтического воздействия врача на больных (гетеротренинг, рациональная психотерапия [Филиппов В. Л., 1984]) и, наконец, в-третьих, облегчается проведение различных мероприятий по соблюдению лечебно-охранительного режима (отказ от вредных привычек: курение табака, алкоголизация и др.), прогулки на свежем воздухе; процедуры, оптимизирующие эффект лечения.

Доброжелательное отношение больного к лечебному голоданию – залог успеха лечения. У пациента постепенно укрепляется понимание, что состояние его здоровья прежде всего зависит от него самого, от выработки им (с помощью лечащего врача и обслуживающего медицинского персонала) полезных психогигиенических навыков и правильного понимания характера рационального питания. Уже в подготовительном периоде и вплоть до выписки больного из стационара следует ему постоянно подчеркивать, что разгрузочно-диетическая терапия – это не просто один из эпизодов в его лечении, а стройная система мероприятий, включающая комплекс мер, способствующих улучшению здоровья и общего состояния пациента, с продлением клинической ремиссии болезни или ее излечением. При этом конечный результат лечения во многом зависит от самого больного, выработки им оптимального стереотипа в поведении и характере питания.

Клинические и лабораторные исследования в подготовительный период лечения должны обеспечить уточнение основного диагноза, выявление всех сопутствующих заболеваний и патологических состояний, скрытых очагов инфекции, степень активности воспалительного процесса, оценку функционального состояния органов дыхания, кровообращения и др. Перед началом лечения больной бронхиальной астмой должен пройти общепринятое клинико-лабораторное исследование. Из дополнительных лабораторных исследований, отражающих особенности этого метода лечения, рекомендуются анализы крови на сахар, калий, билирубин, спирограмма и некоторые другие (см. табл. 1).

Лабораторные исследования, проведенные в подготовительном периоде лечения, следует повторить в разгрузочном периоде, после прохождения ацидотического криза и по окончании лечения, в восстановительном периоде. В подготовительном периоде проводится также выявление возможных очагов инфекции, их санация и лечение выраженной активности воспалительного процесса II – III степени.

Для иллюстрации практической значимости некоторых особенностей подготовительного периода лечения приводим два клинических наблюдения.

Больной К., 46 лет, в прошлом инженер, к началу проведения разгрузочно-диетической терапии инвалид II группы по бронхиальной астме. Поступил в клинику в астматическом состоянии. Страдает бронхиальной астмой 9 лет. Заболел после перенесенного гриппа; первоначально был поставлен диагноз бронхита, к которому вскоре присоединился бронхоспастический синдром (БОС). Характерные для бронхиальной астмы приступы удушья появились через 2 года от начала заболевания, которое неуклонно прогрессировало; общепринятое медикаментозное лечение давало лишь временный эффект. Последнее ухудшение началось 1,5 месяца тому назад.

При обследовании в клинике выявлено умеренно выраженное проявление воспалительного процесса в бронхах, подтверждаемого субфебрильной температурой тела, кашлем с гнойной мокротой, нейтрофильным лейкоцитозом – 9000, повышением СОЭ до 25 мм/ч, СРБ , сиаловая кислота 290 ед., гаптоглобин 180 ед. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки инфильтративных изменений в легочной ткани не выявлено. Полученные данные были расценены как обострение бронхита. Было принято решение провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больной дал согласие.