Алексей Кокосов - Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой

В подготовительном периоде лечения наряду с бронхолитическими и отхаркивающими средствами был проведен короткий курс химиотерапии (левомицетин, бисептол), учитывая достаточно выраженную активность воспалительного процесса в бронхах. После проведенного лечения активность воспалительного процесса в бронхах нивелировалась, указанные выше лабораторные показатели нормализовались. Самочувствие больного после этого несколько улучшилось, но сохранялись приступы удушья 2 – 3 раза в сутки. Проведен курс разгрузочно-диетической терапии (14 дней). Достигнута клиническая ремиссия бронхиальной астмы. Срок наблюдения 2 года.

В приведенном примере хотелось бы акцентировать внимание на необходимость лечения активного воспалительного процесса (в данном случае – II степени) в подготовительном периоде лечебного голодания, что, по нашему мнению, определило успех разгрузочно-диетической терапии.

Больная С., 24 года, портниха. Поступила в клинику с жалобами на частые приступы бронхиальной астмы (до 8 раз в сутки). Заболела 2 года тому назад после купания в холодной воде. Заболевание протекало тяжело. При клинико-лабораторном исследовании признаков активного воспалительного процесса не выявлено. Общепринятая лекарственная терапия (бронхолитики и др.) эффекта не дала. Назначен короткий курс кенокорта (максимальная доза 16 мг) с последующим постепенным снижением и отменой на 12-й день. К концу курса кортикостероидной терапии приступы удушья частично сократились – до 2 за сутки, а их тяжесть уменьшилась. Для установления полного контроля нестабильного течения бронхиальной астмы решено дополнительно провести курс разгрузочно-диетической терапии. Больная дала согласие. В конце курса кортикостероидов при сохранении минимальной поддерживающей дозы кенокорта был начат и проведен 21-дневный курс лечебного голодания. Приступы бронхиальной астмы полностью прекратились. Срок наблюдения клинической ремиссии 2 года.

В приведенном наблюдении мы хотели бы подчеркнуть целесообразность при упорном, нестабильном течении болезни сочетания короткого курса кортикостероидов со снижением дозы до поддерживающей при улучшении состояния больного и еще на этой дозе начало и проведение лечебного голодания с полной отменой кортикостероидов. Это сочетание и его указанная последовательность особенно целесообразны по нашему опыту работы при нестабильном течении бронхиальной астмы.

Разгрузочный период лечения, собственно голодание. Основная задача в этот период – переход с экзогенного на эндогенное питание.

На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение этого периода можно выделить т р и основных стадии:

I стадия — «пищевое возбуждение» , которое продолжается от начала голодания до 3 суток;

II стадия — «нарастающего кетоацидоза» , которая продолжается от 3 до 7 – 9 суток и завершается «ацидотическим кризом»;

III стадия — «компенсированного кетоацидоза» – с 7 – 9 суток до конца разгрузочного периода, который заранее намечает лечащий врач, исходя из опыта лечения «курируемой» патологии (при бронхиальной астме это обычно не более 2 – 3 недель) [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В процессе лечебного голодания организм очищается от «шлаков» через органы выделения – кишечник, кожу, почки, легкие. Важное значение при этом играет «питьевой режим». При полном («влажном») голодании количество выпиваемой за сутки жидкости достигает 1,5 – 2 л. Это – зеленый («травяной») чай, ключевая вода, «талая» вода, водопроводная или колодезная вода, минеральная столовая вода (минеральная лечебная вода – по специальным показаниям), настои трав разного состава и действия – по специальным показаниям. В любом случае это должна быть чистая вода; вода из водопроводного крана должна быть очищена пропусканием через специальное, очищающее ее устройство типа «Аквафор». При индивидуальном дозировании количества жидкости, выпиваемой за сутки, следует руководствоваться чувством жажды, но желательно выпивать не менее одного литра.

Важным элементом «очистительных процедур» является очищение кишечника в разгрузочном периоде лечения. Обычно мы используем для этого клизмы, которые ставятся регулярно: ежедневно или 2 – 3 раза в неделю. Перед «входом» в голодание общепринятым является назначение солевого слабительного – глауберовой соли из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела. При этом горький вкус слабительного можно сдобрить малиновым или другим фруктовым сиропом. Если минеральное слабительное плохо переносится, его можно заменить на 2 – 3 ложки касторового масла. При невозможности по каким-либо причинам вышеуказанного – клизма с «ромашковым чаем» объемом от 0,5 до 1 л, предпочтительно в коленно-локтевом положении. В дальнейшем на протяжении разгрузочного периода лечения клизмы желательно делать не реже 3 раз в неделю, несмотря на спонтанный стул; при неприятии клизм их можно заменить на 2 чайные ложки горькой глауберовой соли на стакан воды утром. Это важно, ибо на и 4-й неделе голодания бывают выделения из кишечника. Опорожнению последнего помогают его регулярная пальпация врачом при осмотре больного или упражнение йоги – «удиана» [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987]. При растянутом газами и калом животе, что нередко наблюдается у многорожавших женщин, опорожнению кишечника помогают многократные кишечные промывания (лаваж) с глауберовой солью, «ромашковым чаем», с введением последнего в клизме при коленно-локтевом положении пациента. В последнее время в таких случаях успешно применяется гидроколонотерапия (1 – 2 раза в неделю).

При сочетании бронхиальной астмы с системной патологией желудочно-кишечного тракта, осложненной воспалением и спастическими реакциями со стороны толстого кишечника, его промывание в разгрузочный период лечебного голодания заставляет разрабатывать разные варианты очистительных клизм. Приводим некоторые из них, апробированные на больных нашими сотрудниками:

1. С поваренной солью: на 0,5 л комфортно теплой воды одна чайная ложка соли с горкой, раствор процедить через марлю. Показание: первые два дня разгрузочного периода, для улучшения очищения кишечника.

2. С «травяным чаем» – настоем трав, состав сбора: цветки календулы; травы: ромашка аптечная, шалфей, трава репянка аптечная (последняя для отвара); сбор настаивают на 1 литре кипятка и разводят 1 литром воды комнатной температуры. Показания: воспаление слизистой кишечника.

3. С соком лимона: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют десертную или столовую ложку сока свежеотжатого лимона, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.