Коллектив авторов - Справочник по инфекционным болезням у детей

Профилактика и мероприятия в очаге.В очаге ВГА с момента разобщения с больным устанавливается карантин на 35 дней и проводятся: а) наблюдение за контактными (осмотр, термометрия, пальпация печени) не реже 1 раза в неделю; б) двукратное биохимическое обследование с интервалом не менее 14 дней; в) серологическое обследование; г) текущая и заключительная дезинфекция с применением хлорсодержащих средств и камерной обработки. Повышение невосприимчивости к ВГА достигается пассивной и активной иммунизацией.

Пассивная иммунизация проводится не позднее 7 – 10-го дня от предполагаемого контакта с больным 10 %-ным иммуноглобулином, либо иммуноглобулином с повышенным содержанием анти-HAV – 1,0 мл детям от 1 – 10 лет, 1,5 мл – старше 10 лет и 3,0 мл – беременным женщинам. Препарат обеспечивает защиту на 3 – 5 мес. Проведение сезонной и повторной серопрофилактики считается нецелесообразными. Для активной иммунизации с 1 года и старше используется инактивированная вакцина Хаврикс-20 («ГлаксоСмитКляйн», Бельгия), с 2 лет – вакцины Аваксим («Санофи Пастер», Франция), Вакта («Мерк Шарп и Доум», США),ас3лет – отечественная вакцина Геп-А-ин-Вак. Полная вакцинация предусматривает двукратное введение 1 дозы (0,5 мл) внутримышечно в дельтовидную мышцу с интервалом в 6 – 12 мес. Она может сочетаться с любой другой вакциной, декларированной календарем профилактических прививок, при условии введения в разные участки тела. Защитный эффект достигается через месяц. Поддерживающая вторая доза обеспечивает защиту от инфекции около 20 лет. Абсолютных противопоказаний к проведению вакцинации нет, она не проводится при аллергических реакциях после введения первой дозы и при лихорадочных состояниях (вакцинируют после выздоровления).

Правила выписки пациентов.Из стационара больные выписываются при исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени и нормализации или значительном снижении АлАТ (в пределах 1,5 – 2 норм). Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-биохимическом выздоровлении.

Диспансеризация.Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ВГА проводится по месту жительства в течение 3 – 6 мес. с первичным осмотром через 7 – 10 дней после выписки. Проведение профилактических прививок разрешается через 1 мес. от момента выздоровления, занятия физкультурой – через 1 – 3 мес. Снятие с диспансерного учета – через 6 мес. от начала болезни при нормальных клинико-биохимических показателях.

Перечень действующих документов.Приказ МЗ № 408 от 1989 г.

СП МЗ 2002 г. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

Шифр МКБ-10.В17.2 – острый вирусный гепатит Е.

Определение. Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем инфицирования, характеризующееся симптомами общей интоксикации, поражения печени и злокачественным течением у беременных.

Эпидемиология.ВГЕ – антропонозное заболевание. Источник – человек, больной любой формой инфекции. Есть сведения о возможности инфицирования им домашних свиней. Во внешнюю среду HEV выделяется с фекалиями. Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь передачи – водный, контактно-бытовой реализуется крайне редко. Эндемичными регионами являются страны с тропическим и субтропическим климатом. В Европе и Америке регистрируются только спорадические случаи. Среди заболевших дети составляют менее 20 %, чаще им болеют лица в возрасте 18 – 40 лет. Постинфекционный иммунитет напряженный, но возможны повторные случаи ВГЕ у взрослых.

Этиология.Вирус гепатита Е (HEV) относится к группе Caliciviridae , РНК-содержащий. По физико-химическим свойствам менее устойчив к воздействию факторов внешней среды, чем HАV.

Патогенез.Изучен недостаточно, во многом идентичен ВГА. ВГЕ также относится к самолимитирующей инфекции с кратковременным пребыванием вируса в организме человека.

Симптомы и течение.Заболевание может протекать манифестно и субклинически. ИП 15 – 50, в среднем 35 – 38 дней. Начало острое или постепенное. Основные симптомы аналогичны ВГА. Преджелтушный период протекает по диспепсическому типу. С появлением желтухи самочувствие больного не улучшается, желтуха кратковременная и неинтенсивная, однако холестатические формы регистрируются чаще, чем при ВГА. Длительность заболевания не превышает 2 – 3 нед., преобладают легкие формы течения, хронизации процесса не наблюдается. Основная особенность – неблагоприятный характер течения у беременных с быстрым развитием некроза печени, острой печеночно-почечной недостаточности и летальностью.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Диагностика ВГЕ основана на данных эпиданамнеза и клинико-биохимических симптомах гепатита (интоксикация, желтуха, гепатомегалия, гиперферментемия), которые аналогичны ВГА. Этиологически диагноз подтверждается выявлением анти-HEV IgМ и G.

Дифференциальная диагностика ВГЕ проводится аналогично ВГА (с вирусными, токсическими, лекарственными и реактивными гепатитами, с гемолитическими и механическими желтухами).

Лечение.Госпитализация осуществляется с учетом тяжести течения заболевания и обязательна лишь для беременных. Принципы терапии идентичны ВГА.

Прогнозблагоприятный. Неблагоприятный характер течения болезни наблюдается лишь у беременных, летальность среди которых составляет от 1,5 до 21 %.

Профилактика и мероприятия в очаге.Существенная роль отводится санитарно-просветительной работе среди населения эндемичных регионов. Вакцина против HEV разрабатывается. В ближайшие годы, по-видимому, будет осуществлена массовая иммунизация населения с высокой заболеваемостью ВГЕ.

Правила выписки пациентов.Из стационара больные выписываются при исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени и нормализации или значительном снижении АлАТ (до 2 – 3 норм). Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-биохимическом выздоровлении.

Диспансеризация.Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ВГА проводится по месту жительства в течение 3 – 6 мес. с первичным осмотром через 10 – 14 дней после выписки. Проведение профилактических прививок разрешается через 1 мес. от момента выздоровления, занятия физкультурой – через 1 – 3 мес. Снятие с диспансерного учета – через 6 мес. от начала болезни при нормальных клинико-биохимических показателях.

Перечень действующих документов.Приказ МЗ № 408 от 1989 г.