Коллектив авторов - Справочник по инфекционным болезням у детей

Прогнозпри неонатальном ГЭ всегда серьезный, у большинства переболевших остаются органические симптомы поражения ЦНС.

ПрофилактикаГИ складывается из наблюдения и ведения беременных; тщательного клинического и вирусологического обследования, особенно, начиная с 32 нед. беременности, которые позволили бы выявить среди них пациентов с высоким риском вертикальной передачи. У новорожденных с высоким риском ГИ рекомендуется взятие мазков на вирусологическое исследование с конъюнктивы и из носоглотки через 24 – 36 ч после родов.

Шифр МКБ-10.А70, А74 – другие болезни, вызываемые хламидиями, или P37.8. – другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни.

Определение. Хламидийные инфекции (хламидиозы) – группа антропонозных и зоонозных болезней, вызываемых бактериями из семейства Chlamydiacea , имеющих, в зависимости от вида, высокую тропность к цилиндрическому эпителию дыхательных путей или урогенитального тракта и протекающих с поражением различных органов и систем.

Эпидемиология. Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae обусловливают поражение плода при внутриутробном инфицировании (трансплацентарно или восходящим путем при контаминации в родах). Хламидийная инфекция во время беременности в 75 % случаев заканчивается срочными родами, в 13 % – преждевременными родами, в 11 % – самопроизвольными выкидышами ив1%случаев развитие беременности прекращается. При наличии хламидиоза у беременных риск интранатального инфицирования новорожденного достигает 70 %. Среди новорожденных около 7 % детей оказываются инфицированными хламидиями. Летальность при внутриутробной хламидийной инфекции колеблется в пределах 7 – 24 %.

Этиология.Хламидии имеют две формы существования: внеклеточную – элементарное тельце и внутриклеточную – ретикулярное тельце. Многообразие форм обеспечивает инфекционность возбудителя и его внутриклеточное паразитирование, в связи с чем возможна длительная персистенция хламидий в организме и развитие рецидивов болезни.

Патоморфология.Тяжесть заболевания, характер клинических проявлений и динамика развития находятся в тесной связи со степенью зрелости плода. У плодов, умерших в ранний фетальный период с 4 степенью недоношенности при доказанной внутриутробной хламидийной инфекции, преобладает полнокровие мелких сосудов, периваскулярный и перицеллюлярный отек, тогда как у плодов, умерших в поздний фетальный период с 1 – 3-й степенью недоношенности и доношенных – структурные изменения в головном мозгу отличаются большим полиморфизмом. В 28 % случаев выявляется серозный или серозно-геморрагический менингит, характерной особенностью которого является наличие узелков в мягких мозговых оболочках, гистологически представляющих собой гранулемы, образованные, в основном, макрофагами с неоднородной цитоплазмой, содержащей хламидии. Размножение хламидий приводит к выраженным изменениям внутриклеточных структур и гибели клеток. Преимущественно в субэпендимальной зоне определяются сосудистые и гемореологические нарушения. У доношенных и недоношенных с 1 – 4-й степенью, умерших в ранний неонатальный период, в 86,3 % случаев определяется серозный менингит, при котором, наряду с расширением субарахноидальных ячеек , выявляются дисциркуляторные и экссудативные изменения в подпаутинном пространстве в 65 % случаев сочетающиеся с гранулематозом. Площадь некроза в гранулемах превышает площадь зоны пролиферации клеточных элементов. У детей, умерших в поздний неонатальный период и в грудном возрасте, в головном мозгу преобладают гемодинамические и гемореологические нарушения, в субэпендимальной зоне – диапедезные кровоизлияния, очаги лейкомаляции, очаговый глиоз. Кроме гранулем в подпаутинном пространстве определяются очаги склероза и фиброзные рубцы, развивающиеся в исходе гранулематоза. В мягких мозговых оболочках головного мозга имеются очаговые изменения в виде серовато-белых очажков и полос (так называемый «ватообразный менингит»).

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.