Юрий Лобзин - Вирусные болезни человека

Прогнозблагоприятный.

Диагностика.Клинический диагноз ставят при наличии выраженного ринита и умеренной интоксикации. Этиологическая диагностика базируется на выявлении вируса методом ОТ-ПЦР или ИФА в назальных смывах или серологическим методом (РСК, ИФА) в парных сыворотках с использованием в качестве тест-систем набора смеси серотипов вируса, первую сыворотку берут до 5-го дня от начала болезни, вторую – через 2 – 3 нед.

Лечение.Принцип лечения аналогичен терапии других ОРВИ. Этиологическое лечение при доказанной этиологии – дезоксирил интраназально или ингаляционно (препятствует взаимодействию вирусов с клеточными рецепторами) или плеканорил (блокирует риновирусный рецептор-связывающий домен) per os по 200 мг 3 раза в день. При их отсутствии – препараты ИФН, человеческий нормальный иммуноглобулин. Эффективны также релиз-активные препараты Эргоферон (комплекс усиленного противовирусного, противовоспалительного и антигистаминного действия) и Анаферон детский (усиление вирус-индуцированной продукции ИФНa/b и ИФНg и восстановление рецепции ИНФg).

Патогенетическое лечение направлено на уменьшение ринореи и отека; применяют также физиотерапевтические методы.

Профилактика.Изоляция больного в домашних условиях. Срок изоляции – 5 дней. Контактным назначают оксолиновую мазь интраназально.

Реовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей и ЖКТ.

Изучение реовирусной инфекции (приставка «рео» происходит от англ. respiratory enteric orphan ) начато сравнительно недавно. В самостоятельную группу вирусы выделены в 1959 г.

Этиология.Реовирусы относятся к семейству Reoviridae . Они имеют цилиндрическую форму, размер 70 – 80 нм, содержат РНК. Выделенные у людей реовирусы подразделяются на 3 серотипа.

Эпидемиология.Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Путь распространения – воздушно-капельный. Иногда наблюдается фекально-оральный механизм заражения. Восприимчивость к заболеванию более выражена у детей. Обычно реовирусная инфекция встречается спорадически или в виде локальных вспышек в детских коллективах.

Клиническая картина.Инкубационный период составляет 2 – 5 дней. Заболевание сопровождается умеренной интоксикацией, сильнее проявляющейся у детей.

Больные отмечают слабость, познабливание, умеренную головную боль, насморк и кашель. У некоторых из них (чаще у детей) появляются рвота и диарея, боли в животе.

Температура тела субфебрильная, реже достигает 38…39 °C.

При осмотре определяются инъекция сосудов склер и конъюнктив, диффузная гиперемия зева. У части больных наблюдается полиморфная экзантема. В легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы. При пальпации живота отмечаются урчание, иногда болезненность в правой подвздошной области. Нередко наблюдается увеличение печени. В гемограмме – иногда умеренная лейкопения или лейкоцитоз, СОЭ не повышена.

Прогнозблагоприятный.

Диагностика.Для постановки клинического диагноза обращают внимание на сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей и ЖКТ.

Без лабораторных исследований диагностировать реовирусную инфекцию сложно. Специфическая диагностика основана на выделении вируса из слизи носоглотки, фекалий, СМЖ в культуре клеток, а также на установлении нарастания титра специфических антител в парных сыворотках в РТГА и РСК.

Дифференциальная диагностика.Реовирусную инфекцию дифференцируют от ОРВИ другой этиологии, энтеровирусных заболеваний, микоплазменной инфекции.

Лечениев основном симптоматическое. Имеются данные об эффективности индуктора избирательного действия Анаферон детский (повышение продукции ИФНa/b и ИФНg в присутствии вируса и восстановление рецепции ИФНg). Антибиотики назначают только при развитии бактериальных осложнений.

Профилактика.Общие меры профилактики аналогичны проводимым при других ОРЗ.

ТОРС (атипичная пневмония) – вирусное заболевание, характеризующееся незначительной (3 – 5 %) летальностью, но высокой контагиозностью (половина заболевающих – медицинские работники).

Этиология.Возбудитель – вирус из группы коронавирусов (Сoronaviruses) . Это РНК-содержащие вирусы; до появления атипичной пневмонии были выделены 13 представителей данного семейства, которые заражают не только человека, но и рогатый скот, свиней, грызунов, кошек, собак и птиц.

Рис. 6 . Очаги ТОРС в мире на 01.05.2003 г.

Коронавирусы – давно известное семейство вирусов, отличительным признаком которого является капсид (внешняя оболочка), в электронном микроскопе напоминающий по форме корону.

Семейство коронавирусов подразделяют на три группы. Представители первой (возбудители перитонита собак, кошек, инфекционного гастроэнтерита свиней, человеческий коронавирус 229E и др.) и второй (возбудители гепатита кошек, собак, человеческий коронавирус OC43 и др.) групп вызывают заболевания у млекопитающих, а третьей – только у птиц.

У человека до появления вируса ТОРС представители этого семейства (человеческие коронавирусы 229E, OC43) считались возбудителями нетяжелых респираторных вирусных заболеваний.

Точное число вирусов, способных вызывать заболевание у человека, пока неизвестно, так как многие коронавирусы не культивируются в культуре ткани. Репликационный процесс осуществляется в цитоплазме и происходит весьма медленно.

Болезни, вызываемые коронавирусами, включают в себя:

– инфекции дыхательных путей;

– инфекции ЖКТ, встречающиеся главным образом у детей в возрасте до 1 года.

У человека доминирует респираторный вариант коронавирусной инфекции.

Сотрудники CDC (США) изолировали вирус, вызывающий ТОРС, из мокроты двоих больных атипичной пневмонией, установили схожесть полученного изолята с вирусами семейства Coronaviridae . Серологические методы также подтвердили наличие антител к вирусам этой группы. Возбудитель получил название ТОРС-связанный коронавирус. Правда, изучение генома вируса показало, что он только отдаленно связан с известными коронавирусами (последовательности нуклеотидов идентичны лишь в 50 – 60 %).

В 2003 г. был открыт новый коронавирус, с которым связывают развитие ТОРС. К настоящему времени ученым нескольких исследовательских лабораторий США, Голландии и Германии независимо друг от друга удалось полностью раскрыть строение генома этого вируса, который представлен полиаденилированной РНК. Гены, кодирующие структурные белки (S – шипа, E – оболочки, M – мембраны и N – нуклеокапсида), характерны для всех коронавирусов.