Юрий Лобзин - Вирусные болезни человека

Антиретровирусный комбинированный препарат калетра (лопинавир и ритонавир), входящий в состав терапии ВИЧ-инфекции, в 2003 г. применен у 75 больных ТОРС и дал хороший эффект: снижение потребности в ИВЛ, пульс-терапии ГКС, а также уменьшение числа летальных исходов. Применение данной комбинации препаратов является перспективным и нуждается в дальнейшей оценке. Препараты ИФН, широко используемые в лечении многих вирусных заболеваний, использовались и при лечении ТОРС. И хотя эффективность практического применения ИФН при ТОРС достоверно не установлена, имеющиеся данные позволяют положительно оценить эффективность комбинации ИФН с тимозином или человеческим иммуноглобулином.

Имеются сведения об эффективности Эргоферона (оказывает антигистаминное и противовирусное действие) и Анаферона (активирует противовирусный иммунитет).

В Китае хорошие результаты получены при введении тяжелобольным плазмы от переболевших атипичной пневмонией.

В последнее время усиленно исследуется эффективность глицирризина (glycyrrhizin) – вещества, выделенного из корня солодки (Glycyrrhiza glabra) . Препарат обладает доказанной противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Эффективность глицирризина при СПИДе, вирусных гепатитах В и С, а также многих других вирусных инфекциях была выявлена в ряде исследований. Немецкие ученые, изучая эффективность различных противовирусных препаратов против ТОРС in vitro (6-азауридин, пиразофурин, микофеноловая кислота, рибавирин и глицирризин), нашли, что в наибольшей степени репликацию вируса угнетал глицирризин, и не выявили какого-либо эффекта рибавирина.

В разработанных схемах лечения ТОРС определены показания к назначению ГКС:

– назначение должно производиться только в случае выраженной воспалительной реакции, а применение на начальном этапе ТОРС способно затянуть период репликации вируса, в то же время задержка их применения способствует ускорению каскада патологических проявлений воспаления и повышению вероятности летального исхода;

– дозу необходимо рассчитывать с учетом антропометрических показателей, тяжести заболевания и иммунного статуса больного;

– продолжительность курса лечения должна оптимизироваться в соответствии с получаемым терапевтическим эффектом – слишком короткий курс может не оказать значимого влияния на течение заболевания, а излишне продолжительный курс ведет к учащению развития побочных эффектов ГКС.

Исход.По расчетам экспертов ВОЗ, летальность при ТОРС составляет в среднем 15 %, с колебаниями в различных возрастных группах от 0 до 50 %. Погибают больные на фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности. Факторами риска и показателями возможного тяжелого течения и осложнений, требующих интенсивной терапии и вентиляционной поддержки, являются:

– пожилой возраст;

– выраженная лимфопения;

– повышение активности АлАТ;

– позднее начало лечения рибавирином и стероидами.

При своевременно начатом лечении летальность не превышает 2 %.

Профилактика.Одно из мероприятий по предупреждению завоза болезни в страну – ограничение выезда в страны и въезда из стран, неблагополучных по ТОРС. Каждый прибывший из неблагополучных по ТОРС регионов в случае повышения температуры тела и появления симптомов респираторной инфекции в течение 10 дней (максимальная длительность инкубационного периода) должен обратиться к врачу для своевременной диагностики болезни и ее лечения.

Американские ученые добились определенных успехов в разработке вакцины против ТОРС. Были получены вакцины против заболеваний у кур и свиней, вызываемых другими видами коронавирусов. Препараты содержат фрагменты поверхностного белка Si, присутствующего в коронавирусах. Ученые выделили в чистом виде ген, ответственный за синтез белка Si коронавируса, вызывающего ТОРС, и встроили его в геном растений томатов и табака. При скармливании мышам трансгенных томатов или корней табака у них появляется иммунная реакция на коронавирус ТОРС.

Сообщения о создании вакцины против ТОРС получены более чем из 50 научных центров 15 государств Европы, Северной Америки и Азии, ведущих работы в области средств иммунопрофилактики ТОРС. По официальным оценкам, вакцина в случае осложнения эпидемической ситуации может быть поставлена через 2 года, при спокойной обстановке – через 4 года.

Нейроинфекции являются наиболее распространенной группой органических заболеваний нервной системы. Их доля среди всех поражений нервной системы составляет 35 – 37 %.

В МКБ-10 группа вирусных инфекций нервной системы представлена следующим образом.

Острый полиомиелит .

Медленные вирусные инфекции ЦНС:

подострый склерозирующий панэнцефалит;

прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

другие медленные вирусные инфекции ЦНС.

Бешенство:

лесное бешенство;

городское бешенство.

Комариный вирусный энцефалит:

японский энцефалит;

западный энцефалит лошадей;

восточный энцефалит лошадей;

венесуэльский энцефалит лошадей;

энцефалит Сент-Луис;

австралийский энцефалит;

калифорнийский энцефалит;

болезнь, вызванная вирусом Роцио;

другие комариные вирусные энцефалиты.

Клещевой вирусный энцефалит:

дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне-летний энцефалит);

центральноевропейский клещевой энцефалит.

Другие вирусные энцефалиты , не классифицированные в других рубриках:

энтеровирусный энцефалит;

аденовирусный энцефалит.

Вирусный менингит:

энтеровирусный менингит;

аденовирусный менингит;

лимфоцитарный хориоменингит.

Другие вирусные инфекции ЦНС:

энтеровирусная экзантематозная лихорадка;

эпидемическое головокружение.

Понятие «вирусный энцефалит» объединяет группу заболеваний, характеризующихся воспалением вещества головного мозга и вызываемых нейротропными вирусами (табл. 4). При этом возникают деструкция нейронов, отек ткани головного мозга, артерииты и тромбозы мелких сосудов, пролиферация глии. Поражение головного мозга может быть диффузным (энцефаломиелит), избирательным (полиоэнцефалит) или локальным. Обычно в процесс вовлекаются и оболочки мозга (менингоэнцефалит).

Таблица 4

Этиология энцефалита

В последние годы проявляется все больший интерес к возможной роли персистенции вируса в развитии некоторых психических заболеваний, что связано, безусловно, с успехами в изучении медленных вирусных инфекций. Было твердо установлено влияние вирусов краснухи, кори, герпеса, гриппа на задержку психического развития больных.