Владимир Мирский - Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты)

Выявление антиспермальных антител.Антиспермальными антителами (АСАТ) называют антитела против антигенов сперматозоидов. Такие антитела может вырабатывать как организм мужчины против собственных сперматозоидов, так и организм женщины. Антиспермальные антитела могут вызывать бесплодие иммунной природы. Связываясь с антигенами на головке сперматозоидов, антиспермальные антитела могут блокировать рецепторы связывания сперматозоида и яйцеклетки (сперматозоид не может присоединиться к оболочке яйцеклетки, чтобы начать акросомную реакцию). Связываясь с антигенами на хвосте сперматозоида, АСАТ могут затруднить движения сперматозоида.

Распространенным признаком присутствия в сперме АСАТ является так называемая « спермагглютинация» – специфическое склеивание сперматозоидов, прилипание сперматозоидов друг к другу. Спермагглютинацию следует отличать от так называемой « спермагрегации» – неспецифического склеивания вследствие присутствия в сперме слизи. Спермагрегация является вариантом нормы и клинического значения не имеет. При спермагглютинации подвижные сперматозоиды образуют небольшие группы склеивания – несколько сперматозоидов склеиваются одинаковыми частями своей клетки – «головка к головке», «хвост к хвосту» или «шейка к шейке». Подобные группы склеивания иногда называют «розетки». Как правило, количество розеток невелико – одно на несколько полей зрения микроскопа, но такое склеивание может носить и массовый характер. Округлые клетки в агглютинации не участвуют и в состав «розеток» не входят. При агрегации сперматозоиды образуют большие скопления (от десятков до сотен). Такие скопления часто образуют форму «тяжа» и включают в себя округлые клетки.

Существуют иммунохимические методы определения АСАТ. Наиболее распространенным в современной лабораторной практике является метод MAR ( Mixed Antiglobulin Reaction ). При этом методе к капле спермы на стекле добавляют каплю суспензии силиконовых микрочастиц, связанных с антителами кролика против антител человека. Такие частицы связываются с антителами человека. Если в сперме присутствуют АСАТ, то частицы приклеиваются к сперматозоидам. В поле зрения микроскопа в этом случае наблюдают сперматозоиды с присоединенными микрочастицами. Если количество сперматозоидов, несущих микрочастицы, превышает 50 %, то делают заключение о наличии в сперме «антиспермальных антител».

Биохимическое исследование спермыпроводят для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно при оценке патологии сперматогенеза. Для оценки секреторной функции предстательной железы возможно определение в сперме концентрации лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Однако, поскольку между этими четырьмя показателями отмечена четкая корреляция, целесообразно определять только два из них: концентрацию лимонной кислоты и содержание ионов цинка. Функцию семенных пузырьков оценивают по содержанию фруктозы. Это исследование особенно важно выполнять при азооспермии, когда низкий уровень фруктозы, рН и повышенное содержание лимонной кислоты указывают на врожденное отсутствие семенных пузырьков.

В руководстве ВОЗ (WHO Laboratory Manual… 1999) по диагностике и лечению бесплодия в браке была принята следующая терминология при оценке анализа спермы:

1) нормозооспермия – показатели спермы соответствуют нормальным;

2) олигозооспермия – концентрация сперматозоидов менее 20 млн/мл;

3) тератозооспермия – нормальных форм сперматозоидов менее 30 % при неизмененных показателях общего количества и доли подвижных форм;

4) астенозооспермия – подвижность сперматозоидов менее 25 % категории А или менее 50 % категорииА+Впринормальных показателях количества и морфологии сперматозоидов;

5) олигоастенотератозооспермия – сочетание трех вариантов патозооспермии;

6) азооспермия – сперматозоиды в сперме отсутствуют;

7) аспермия – отсутствие спермы как таковой (объем спермы 0 мл).

Кроме того, можно встретить следующие термины:

олигоспермия – объем эякулята ниже нормативного значения;

лейкоцитоспермия , лейкоспермия , пиоспермия – концентрация лейкоцитов выше нормативного значения.

акиноспермия ( акинозооспермия ) – полная неподвижность сперматозоидов;

некроспермия ( некрозооспермия ) – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте;

криптоспермия ( криптозооспермия ) – предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом;

гемоспермия – присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Нормы ВОЗ 2010 г.В 2010 г. ВОЗ внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В 5-м издании «Руководства ВОЗ» (WHO Laboratory Manual… 2010) изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам A, B, C, D. Вместо этого предлагается новая классификация сперматозоидов: с прогрессивным движением, с непрогрессивным движением и неподвижные.

В табл. 2.7 приводятся нормы показателей эякулята согласно последним рекомендациям ВОЗ (2010):

Таблица 2.7

Нормальные значения параметров эякулята(Руководство ВОЗ, 2010)

Причины некоторых вариантов патоспермии:

1. Отсутствие эякулята ( аспермия ):

– хирургические вмешательства;

– обструкция семявыносящего протока;

– лекарственные препараты;

– ретроградная эякуляция.

2. Сниженный объем эякулята ( олигоспермия ):

– ретроградная эякуляция;

– отсутствие семявыносящего протока ( vas deferens ) и семенных пузырьков;

– обструкция семявыносящего протока;

– андрогенный дефицит;

– симпатическая денервация;

– кальцификация семявыносящего протока и семенных пузырьков (например, при сахарном диабете);

– оперативные вмешательства на шейке мочевого пузыря;

– лекарственные препараты;

– неполный оргазм;

– при мастурбации.

3. Повышенный объем эякулята ( полиспермия ).

Этиология недостаточно изучена, однако замечено, что полиспермия часто сопровождается олигозооспермией при нормальном общем количестве сперматозоидов в эякуляте. Иногда это может являеться фактором бесплодия.

4. Азооспермия :

– обструкция семявыносящего протока);

– склероз семенных канальцев (например, при синдроме Клайнфелтера);