Анатолий Нагнибеда - Фельдшер скорой помощи

3. Доставка проб промывных вод, рвотных масс и остатков пищи с направлением на исследование в лабораторию.

4. Регистрация случая заболевания в территориальном отделении санэпиднадзора.

Столбняк – инфекция, осложняющая открытые повреждения (раны, ожоги, отморожения) при внесении промышленной или почвенной грязи; у новорожденных входными воротами может служить плохо обработанная пупочная рана.

Инкубационный период от 1 до 30 дней, обычно 3 – 21 день, крайне редко – до 1 года. Продромальные явления – общее недомогание, по степени тяжести не соответствующее малому объему травматических повреждений, и (главное!) – парестезии кожи и гипертонус мышц в области раны. В разгаре заболевания – генерализованный судорожный синдром с вовлечением в процесс дыхательной мускулатуры и высокой вероятностью смерти от удушья.

Повод к вызову и жалобы– локальные или генерализованные судороги с упоминанием о загрязненной ране; в поводе к вызову сведения о ране могут отсутствовать.

Диагностика. Продромальный период:

– слабость, потливость;

– парестезии, гипертонус, тонические судороги мышц в области раны (входных ворот инфекции).

Период разгара заболевания:

– сознание сохранено, не изменено;

– тризм жевательной и тонический спазм мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»);

– распространение тонического напряжения на мышечные группы конечностей и туловища и развитие опистотонуса;

– приступы клонических судорог при незначительных внешних раздражителях (свет, шорох, прикосновение);

– потливость;

– тахикардия;

– задержка моче- и каловыведения;

– вовлечение в судорожный процесс межреберных мышц и диафрагмы с возникновением острой асфиксии и летальным исходом.

Диагнозставится на основании перечисленных симптомов с учетом наличия открытого повреждения в анамнезе, факта сохраненного сознания после исключения других патологических состояний и заболеваний с судорожным синдромом (острое отравление, бешенство и др.) в примерной формулировке: «Столбняк» (с указанием фазы развития процесса – продромальная, период разгара).

Скорая медицинская помощь:

– аминазин 2,5 % раствор – 2 мл, промедол 2 % раствор – 1 мл, димедрол 1 % раствор – 2 мл внутримышечно;

– скорую медицинскую помощь в период разгара оказывает реанимационная бригада с использованием миорелаксантов и с переводом на ИВЛ.

Тактические мероприятия.В продромальный период – экстренная доставка больного в многопрофильный стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.

В период разгара – вызов в помощь реанимационной, в ее отсутствие – линейной врачебной бригады и действия по указанию врача.

Дифтерия – токсикоинфекция, передающаяся воздушно-капельным, пищевым и контактным путем.

Характерным признаком дифтерии служит образование пленок, оставляющих после снятия кровоточащий осадненный след. Пленки тонут в воде («водяная проба») и не крошатся при растирании на твердой поверхности. Различают локализованные формы с поражением ротоглотки, гортани, носовых ходов, глаз, ран и токсические, осложненные отеком, геморрагическим синдромом, миокардитом, острой дыхательной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком.

Поводы к вызову и жалобы:

– боль в горле («больно глотать», «ангина»), лихорадка;

– лихорадка, удушье («задыхается»), отек шеи;

– лихорадка, боль в носу, глазах, гнойные выделения из глаз, наружных носовых ходов;

– удушье и расстройство глотания у переболевшего дифтерией с упоминанием о сроке давности перенесенного заболевания до 6 – 8 недель.

Диагностика.На текущий период диагностика регламентирована федеральным стандартом.

Эпиданамнез – контакт с больным дифтерией; пребывание в районе (прибытие из района), неблагополучном по дифтерии.

Симптомокомплексы:

1. Локализованные формы.

Дифтерия ротоглотки:

– гипертермия или субфебрилитет;

– гиперемия слизистой ротоглотки;

– отек, пленчатые наложения (см. выше) в области миндалин и дужек;

– подчелюстной и шейный лимфаденит.

Дифтерия гортани, дыхательная недостаточность:

– осиплость голоса;

– кашель сухой или с отхаркиванием пленок в мокроте;

– одышка, затруднен вдох;

– вынужденное положение (сидя с запрокинутой головой и развернутыми и отведенными назад надплечьями).

Дифтерия носа – слизисто-сукровичные выделения из носовых ходов; пленчатые наложения на перегородке носа (риноскопия).

Дифтерия глаз – гнойный блефароконъюнктивит; пленка на конъюнктиве одного или обоих век (фибринозно-гнойный блефароконъюнктивит, одно-, двусторонний).

Дифтерия раны – фибринозно-гнойное воспаление раневой поверхности любой локализации.

2. Токсические формы:

– гипертермия и общая интоксикация – головная боль, озноб, слабость, повторная рвота;

– диффузная гиперемия и тотальный отек ротоглотки;

– выход пленчатых наслоений за пределы миндалин и дужек;

– отек шеи до ключиц с переходом на грудную клетку, отек лица;

– геморрагический синдром;

– стеноз гортани, афония, асфиксия.

3. Осложненные формы:

Дифтерийный круп с развитием острой дыхательной недостаточности:

I стадия – «лающий» кашель, осиплость голоса;

II cтадия – «пилящее» дыхание, афония, вынужденное положение с включением вспомогательной дыхательной мускулатуры с отведенными назад надплечьями и запрокинутой головой, одышка на вдохе;

III стадия – асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.

Дифтерийный полирадикулоневрит на 6 – 8-й нед. заболевания с относительно благоприятным течением у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку. Исход – острая дыхательная недостаточность.

Признаки: поперхивание, дисфагия, «провисание» – парез и паралич мягкого нёба, фиксация мускулатуры верхнего плечевого пояса для обеспечения дыхания.

Инфекционно-токсический шок – тахикардия, критическое снижение температуры тела, падение артериального давления.

Диагнозставится при наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов или подозрительного на заболевание дифтерией состояния с учетом эпиданамнеза в формулировке: « Дифтерия » (с возможным указанием формы – токсической или локализованной с определением локализации инфекционного процесса), например « Дифтерия гортани ».

Скорая медицинская помощь: