Анатолий Нагнибеда - Фельдшер скорой помощи

– специфическое лечение дифтерии на догоспитальном этапе не проводится;

– при асфиксической фазе крупа – трахеостомия (интубация трахеи);

– при полирадикулоневрите с расстройством и остановкой дыхательных движений – ИВЛ тугой маской или путем интубации трахеи;

– при инфекционно-токсическом шоке – полиглюкин (реополиглюкин) с преднизолоном (90 – 120 мг) внутривенно капельно при субкомпенсированном шоке или струйно до эффекта стабилизации гемодинамики при декомпенсированном шоке с переходом на капельную инфузию 3 3 Объем инфузионной терапии определяется тяжестью состояния и сроком доставки в стационар. . При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики – 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно;

– взятие сухим стерильным тампоном из гигроскопической ваты на металлической (стеклянной) палочке в сухую стерильную пробирку с пораженных участков на границе налетов мазка – материала на бактериологическое исследование. Кроме того, материал всегда берется из ротоглотки и носа, а при дифтерии редких локализаций – дополнительно из патологических очагов (глаз, ран, влагалища и т. д.).

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в инфекционный стационар лежа на носилках. При нарушениях дыхательной деятельности – полусидячее положение. При инфекционно-токсическом шоке – с приподнятым ножным концом носилок.

2. При острой дыхательной недостаточности вызов в помощь реанимационной (при ее отсутствии – линейной врачебной) бригады.

3. При отказе от госпитализации обеспечение динамического врачебного наблюдения путем срочной передачи активного вызова в поликлинику в часы ее работы, в нерабочие дни поликлиники – активное посещение врачебной бригады скорой медицинской помощи.

4. Доставка в бактериологическую лабораторию материала на исследование с направлением не позднее трех часов с момента забора материала.

5. Регистрация случая заболевания в территориальном отделении санэпиднадзора.

Острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококкового сепсиса (менингококцемии) и менингита. Менингит может быть первичным, в первую очередь менингококковым, когда поражаются только мозговые оболочки, и вторичным – как осложнение какого-либо инфекционного заболевания – пневмонии различной этиологии, гнойной инфекции любой локализации, в том числе послеродовой инфекции половых путей, вирусной инфекции, например гриппа, ветряной оспы, инфекционного паротита и т. д. Источник менингококковой инфекции – только больной человек. Инкубационный период от 1 до 10 дней. В диагностическом плане заболевания со сходной клинической картиной на догоспитальном этапе следует расценивать как проявление менингококковой инфекции и этим определять объем скорой помощи и тактическое решение.

Повод к вызову и жалобы:

– лихорадка, боль в горле, сыпь;

– лихорадка, головная боль, рвота, судороги;

– лихорадка, бред, отсутствие сознания.

Диагностика:

– эпиданамнез: контакт по менингиту, а также по гриппу, инфекционному паротиту, ветряной оспе или отсутствие сведений о контакте;

– гипертермия;

– слизисто-гнойное воспаление глотки и носовых ходов (назофарингит).

Основные виды проявления менингококковой инфекции характеризуются следующими признаками:

1. Менингококцемия:

– геморрагическая, петехиальная, розеолезно-папулезная сыпь, появляющаяся в срок от 5 до 48 ч от начала заболевания, исчезающая в течение 4 – 8 дней;

– сливная геморрагическая сыпь с некрозом и язвами;

2. Менингит:

– головная боль;

– рвота;

– ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского;

– вынужденное положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями;

– психомоторное возбуждение, бред, помрачение сознания.

Менингит может развиться на фоне менингококцемии, но может опередить ее развитие. В этом случае кожные высыпания появляются на фоне выраженных менингеальных симптомов.

3. Инфекционно-токсический шок – признаки менингококцемии и менингита обычно выражены, но могут отсутствовать, т. е. заболевание начинается сразу инфекционно-токсическим шоком:

а) компенсированный инфекционно-токсический шок:

– гиперемия кожи;

– гипертермия;

– психомоторное возбуждение;

– АД на индивидуальном («рабочем») уровне;

– умеренная одышка;

б) субкомпенсированный инфекционно-токсический шок:

– бледность кожных покровов;

– критическое падение температуры до субфебрильных и даже нормальных и субнормальных значений;

– адинамия и заторможенность на смену психомоторному возбуждению;

– тахикардия;

– АД без существенной динамики или незначительно снижено;

– одышка;

Примечание: динамика объективных показателей создает иллюзию улучшения (!).

в) декомпенсированный инфекционно-токсический шок:

– цианоз;

– гипотермия;

– адинамия, нарушение и утрата сознания, сопор, кома, судороги;

– падение АД до критического уровня, систолическое АД 100 – 70 мм рт. ст., диастолическое не определяется;

– нарушение ритма дыхания.

Диагнозставится с учетом эпиданамнеза при наличии перечисленных симптомов в примерных формулировках: «Менингококковая инфекция» с уточнением формы и тяжести процесса и наличия осложнений, например: «Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит» или «Менингококковая инфекция, менингококковый сепсис», или «Менингококковая инфекция, инфекционно-токсический шок» (с указанием степени тяжести).

При отсутствии четкой нозологической симптоматики, при эпиданамнезе с контактом не по менингококковой инфекции, а также при не вызывающем сомнения нозологическом диагнозе основного заболевания, осложнившегося вышеприведенной клинической картиной, диагностические сомнения все же целесообразнее трактовать в пользу менингококковой инфекции и этим определять лечебно-тактическое решение, которое во всех перечисленных случаях примерно одинаково.

Скорая медицинская помощьпри установленном диагнозе менингококковой инфекции:

– левомицетин-сукцинат натрия в дозе 25 мг на 1 кг массы тела;

– фуросемид (лазикс) 1 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно.

Кроме того:

а) при гипертермии:

– анальгин 50 % раствор и димедрол 1 % раствор по 2 мл внутримышечно;

б) при возбуждении и судорогах:

– седуксен (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно (внутривенно);

– магния сульфат 25 % раствор 10 мл внутримышечно или

– натрий оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно;