Коллектив авторов - Общий уход за пациентами

Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Величина емкости для проведения обработки и количество раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией (в зависимости от применяемого средства) ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения – самый трудоемкий и травмоопасный процесс, от качества проведения которого во многом зависит распространение ВБИ.

Правила предстерилизационной обработки

1. Обработке подвергаются все изделия многократного пользования перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также остаточных количеств лекарственных препаратов. Последующая стерилизация становится эффективней, снижается риск пирогенных реакций.

2. Предстерилизационная обработка проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

3. Предстерилизационную обработку проводят ручным или механизированным способом. В основе работы моечных машин заложены следующие методы: струйный метод, ершевание, ультразвук.

4. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных. При их отсутствии – в отделениях лечебных организаций.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной – 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточного количества крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. Для определения наличия жировых загрязнений используется проба Судан-3.

Стерилизации подвергают все ИМН, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Стерилизацию ИМН осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (растворы химических средств, газы, плазма) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования.

Паровым методомстерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, белье, перевязочные материалы, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс. Стерилизацию производят насыщенным паром под избыточным давлением в паровом стерилизаторе – автоклаве. Режимы и условия парового метода стерилизации: стерилизацию при температуре 132 °C в стерилизационной камере при давлении 2,0 атм. в течение 20 мин рекомендуют для изделий из антикоррозийного материала, стекла, текстильных материалов. Стерилизацию при температуре 120 °C, давлении пара 1,1 атм. в течение 45 мин рекомендуют для изделий из резины и латекса, полимерных материалов. Для контроля стерилизации в бикс закладывают индикаторную ленту, которая должна изменить цвет до эталона. Применяемые в настоящее время автоклавы зарубежных производителей имеют другие режимы работы.

Воздушным методомстерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги. Стерилизацию проводят сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе – сухожаровом шкафу. Режим стерилизации: при температуре 180 °C в течение 60 мин для изделий из металла, при температуре 160 °C в течение 150 мин – для изделий из стекла.

Химический методстерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики: используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий от остатков средства стерильной водой. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства. В стерильную емкость со стерилизантом погружаются ИМН, прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную обработку, крышку плотно закрывают. В журнале отмечается время начала стерилизации. По окончании стерилизации медицинские изделия извлекаются из раствора стерильными пинцетами или корцангами, перекладываются в другую стерильную емкость со стерильной водой, промываются, просушиваются и выкладываются в бикс со стерильной пеленкой. Время окончания стерилизации также заносится в журнал стерилизации.