Коллектив авторов - Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе

Инвалидами с ИБС признаны 16997 больных, 43,7 % среди инвалидов с патологией органов кровообращения. Из них – 52,5 % лиц трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы составили 47,4 % всех инвалидов с ИБС трудоспособного возраста.

Признаны инвалидами 2966 больных, характеризующихся повышенным кровяным давлением (АГ), которые составили 7,6 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Основную массу (56,1 %) составляли инвалиды трудоспособного возраста. Инвалиды I и II группы – 48,4 % инвалидов с АГ трудоспособного возраста.

Признаны инвалидами 12225 человек с цереброваскулярными заболеваниями, 31,4 % инвалидов с патологией органов кровообращения. Среди них 47,5 % – лица трудоспособного возраста. Преобладали инвалиды I и II группы – 56,4 %.

С патологией нервной системы признаны инвалидами 4806 человек, 5,0 % всех инвалидов. В основном (82,4 %) – больные трудоспособного возраста. Среди них инвалидов I и II группы – 45,6 %.

По патологии органов дыхания признаны инвалидами 2575 человек, 2,7 % всех инвалидов. Доля больных трудоспособного возраста составила 70,4 %. Среди них инвалидов I и II группы – 25,1 %.

Признаны инвалидами 1 892 человека с патологией органов пищеварения, 2,0 % всех инвалидов. Основную массу (82,2 %) составили лица трудоспособного возраста. Из них инвалидов I и II группы – 49,7 %.

С патологией мочеполовой системы признаны инвалидами 740 человек, 0,77 % всех инвалидов. Лица трудоспособного возраста – 79,3 %. Среди них 56,4 % – инвалиды I и II группы.

Таким образом, в 2010 г. в Санкт-Петербурге среди всех инвалидов преобладала патология системы кровообращения (40,7 %). В этой группе инвалиды с ИБС составили 43,7 %, АГ – 7,6 %, ЦВЗ – 31,4 %. Значительная доля принадлежит инвалидам с патологией нервной системы – 5,0 %, органов дыхания – 2,7 %, пищеварения – 2,0 %, мочеполовой системы – 0,77 %, а также с нарушением функции зрения – 1,4 %, поражением эндокринной системы – 3,3 % (из них сахарный диабет – 89,1 %), с последствиями травм, отравлений и других внешних воздействий – 5 %.

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт-Петербурге в 2010 г. представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт-Петербурге в 2010 г.

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение);

– длительность АГ;

– характер течения АГ;

– сопутствующая ИБС;

– одышка;

– аритмия;

– оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику – см. приложение 1;

– типичные и атипичные приступы стенокардии;

– проба с шестиминутной ходьбой – см. приложение 1;

– определение ФК стенокардии – см. приложение 1;

– определение стадии ХСН – см. приложение 1;

– определение функционального класса ХСН – см. приложение 1;

– характер медикаментозного лечения;

– эффективность реабилитационных мероприятий.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– определение содержания в плазме крови глюкозы, креатинина;

– ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ – см. приложение 1;

– суточное мониторирование АД – см. приложение 1;

– ЭхоКГ – см. приложение 1;

– определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста – см. приложение 1;

– вариационная кардиоритмография (по показаниям) – см. приложение 1;

– реоэнцефалография – см. приложение 5;

– обследование глазного дна;

– определение стадии ХПН – см. приложение 4;

– определение степени нарушения функции центрального кровообращения – см. разд. 2.1.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

Клинические данные:

– выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, алкоголь, курение);

– длительность ИБС;

– наличие перенесенного острого инфаркта миокарда;

– частота острой сердечной недостаточности (сердечной астмы);

– наличие АГ;

– одышка;

– акроцианоз;

– аритмия;

– типичные и атипичные приступы стенокардии;

– определение ФК стенокардии напряжения – см. приложение 1;

– проба с шестиминутной ходьбой – см. приложение 1;

– оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику – см. приложение 1;

– определение стадии ХСН – см. приложение 1;

– определение функционального класса ХСН – см. приложение 1;

– характер медикаментозного лечения;

– эффективность реабилитационных мероприятий.

Показатели лабораторно-инструментального обследования:

– определение содержания в плазме крови глюкозы, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, креатинина, ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ – см. приложение 1;

– ЭхоКГ – см. приложение 1;

– оценка резервов коронарного кровообращения при пробах с физической нагрузкой по СМЭКГ;

– определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста – см. приложение 1;

– вариационная кардиоритмография (по показаниям) – см. приложение 1;

– определение степени нарушения функции центрального кровообращения – см. разд. 2.1.3.

Дополнительные показатели диагностики:

– психологической – см. приложение 8;

– социальной – см. приложение 9;

– профессиональной – см. приложение 10.

1-я степень – незначительные нарушения.

Определяют при не резко выраженной симптоматике (одышке, сердцебиениях, болях в области сердца, нарушениях ритма), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности, выполняемые длительно (беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе), или на стрессовые ситуации. Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. В условиях покоя – эукинетический или гиперкинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки > 100 Вт/мин; величина «двойного произведения» ≥ 278. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧСС, САД, УО на 15 %), восстановление через 3 мин. За 6 мин. возможно прохождение дистанции до 426–550 м. Максимальное потребление кислорода на высоте нагрузки к количеству его в покое – в пределах 7 МЕТ. При СМЭКГ выявляют умеренные нарушения ритма и проводимости, адекватные интенсивности физической нагрузки, отсутствие ишемии на нагрузку. Показатели ЭхоКГ не отклонены от нормы.