Сергей Миронов - Полный курс по расшифровке ЭКГ

Рис. 32. Варианты желудочковых экстрасистол: левожелудочковые и правожелудочковые.

Но при этом все же следует обратить внимание на заболевания, при которых чаще возникает экстрасистолия. Это ишемическая болезнь сердца и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда.

У 95 % больных с таким диагнозом диагностируются:

– желудочковая экстрасистолия;

– постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт). Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде и не только нарушением ритма, но и нарушением проводимости;

– воспалительные заболевания сердца, чаще у молодых по типу миокардита;

– артериальная гипертензия, протекающая с высокими цифрами артериального давления;

– патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение правых отделов сердца и появление экстрасистол из этих отделов;

– клапанные пороки, когда происходит разрушение клапанов, разделяющих предсердие и желудочки, чаще всего поражение аортального клапана.

Иногда симптомы желудочковой экстрасистолии – аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника, желчно-каменной болезнью, возникающие, за счет рефлекторного болевого сигнала от нервов.

Пожалуй, самое нежелательное нарушение ритма – когда сердце начинает умирать. Это нарушение ритма называется фибрилляцией желудочков. Оно происходит в результате того, что различные отделы желудочков из-за возникновения множественных очагов возбуждения начинают хаотично сокращаться. Однако эти сокращения неэффективны, нет достаточного выброса крови к органам и клеткам организма, резко снижается артериальное давление, возникает кардиогенный шок.

Сердце как бы «трепещет» и, образно говоря, «машет нам платочком» на прощанье. Посмотрите, как это выглядит на рис. 33: на ЭКГ это волнообразная линия. Затем появляется прямая линия – асистолия. Значит, сердце остановилось.

Рис. 33. Различные варианты аритмии сердца: асистолия; фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация.

Это состояние назвали фибрилляцией желудочков. Для того чтобы запустить наш «мотор» – сердце, – нужно послать к нему усиленный электрический импульс, произвести дефибрилляцию. Реаниматологи назвали прибор, который это делает, дефибриллятором. В нем, как в конденсаторе, накоплен большой силы заряд. Через два электрода врачи пытаются запустить сердце. Наверное, вы видели это не раз в фильмах о врачах скорой помощи.

Больной после удара током вздрагивает и на мониторе видно, заработало сердце или нет. Сердце можно еще запустить за счет непрямого массажа, нажимая руками на грудную клетку, грудину в области сердца.

Механические изменения в мышце могут привести к возобновлению работы сердца. Кроме этого, при помощи этого метода сохраняется кровоснабжение жизненных органов, в первую очередь, мозга. Так учат делать всех, кто сталкивается с угрозой смерти, – врачей, пожарных, МЧС и даже в школе на уроках ОБЖ.

Пациентам с этим нарушением ритма, хотя бы раз зафиксированном на Холтер-ЭКГ, предлагают установить специальный кардиостимулятор, который называется кардиовертер-дефибриллятор. Его, как и все кардиостимуляторы, подшивают под кожу в области левой ключицы.

Это очень умный кардиостимулятор с дополнительным «шоковым» проводом, который умеет распознавать угрожающие жизни аритмии и наносить электрический разряд непосредственно в самое сердца. Это происходит и при аритмии с названием фибрилляция предсердия, ранее она называлась мерцательной аритмией (рис. 34).

Рис 34. Различные варианты аритмий сердца: трепетание предсердий; крупные предсердные волны; мерцание предсердий, мелкие предсердные волны, фибрилляция желудочков, деформированные беспорядочные комплексы .

Чем опасна аритмия? В левом предсердии есть отдел под названием «ушко предсердия». Этот отдел становится источником тромбов, это опасно для жизни нашего сердца. При мерцательной аритмии в нем образуются сгустки.

При восстановлении синусового ритма эти сгустки могут вылететь и часто попадают в сосуды головного мозга, закрывая их просвет. В результате возникает ишемический инсульт, при этом человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

К сожалению, 50–60 тысяч таких эмболических эпизодов в стране случается ежегодно. Называется это томбоэмболическим ишемическим инсультом. Перед восстановлением ритма в кровь для профилактики отрыва тромбов вводят гепарин или другие дезагреганты. Таким же образом поступают при проведении еще одного метода лечения нарушений ритма – радиочастотной абляции.

Сейчас в мире набирают обороты новые технологии нелекарственного лечения нарушений ритма сердца. Нарушения ритма часто лечат при помощи мини-операций.

Через прокол в сосуде, чаще через локтевую артерию, к сердцу подводят специальный катетер. Он сначала распознает, где возникают ненужные очаги возбуждения или нарушенные пути проведения, затем «выжигает» тот участок, который провоцирует аритмию.

Для уничтожения ненужных очагов используют ультразвук или жидкий азот. Поэтому при проведении этой миниоперации остальные отделы сердца не страдают.

Успешность лечения составляет около 80 %, при хорошем исходе операции пациент может полностью избавиться от экстрасистолии, а значит, и уменьшить дозу антиритмиков или других препаратов, ведь его сердце «отремонтировали», и оно начало работать ритмично.

Очень часто в заключении ЭКГ пишут: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Что же означает данный диагноз? Это заключение врач записал на основании того, электрическая ось сердца, как правило, отклонена влево (левограмма) и на ЭКГ есть высокие зубцы R в грудных отведениях V 4–V 6. Значит, сердце увеличило мышечную массу миокарда левого желудочка для того, чтобы эффективнее выбрасывать кровь (повышать давление) для всего организма.

На рисунке 35 отражены все характерные изменения на ЭКГ для данной патологии. Рекомендуем остановиться только на тех двух, о которых мы говорили ранее. Значит, надо подумать о поиске причины повышения артериального давления.

Рис. 35. Признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертонии на ЭКГ. Отклонение электрической оси сердца влево; увеличение амплитуды зубцов RV 5 SV 1 , индекс Соколова-Лайона (RV 5 + SV 6 ) 47 мм; поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (переходная зона смещена в отведения V 1–2 ); смещение интервала ST книзу от изолинии в отведениях I aVL, V 5 –V 6 ; отрицательный зубец Е в отведениях I, aVL, V 4 , V 5 , V 6 : увеличение времени внутреннего отклонения (id) в отведении V 5 .