Сергей Миронов - Полный курс по расшифровке ЭКГ

Если все же случилось непоправимое – развился инфаркт, или человек перенес его на ногах, то есть перетерпел боль в сердце, тогда со временем он начинает замечать, что боли становятся чаще. Появляется одышка, которая свидетельствует о нехватке воздуха, кислорода, к вечеру возникают отеки на ногах. Это значит, что сердце не справляется с работой, возникает сердечная недостаточность.

Что это такое? Представьте, что у вас на руке 5 пальцев. Вы сжимаете кисть в кулак, как насос, они все вместе работают. А теперь представим, что 2 пальчика, которым как в детском стишке «сорока – этому дала, а этому не дала», перестали работать. То есть некоторые части мышцы сердца не получают питания. Сжимать кисть становится труднее, а работать надо. И тогда оставшиеся три пальца начинают работать за пятерых, а зарплату по-прежнему получают на троих. Долго ли они так проработают?

Так и сердце, у которого часть мышцы погибла, работает «за того парня». Силы убывают, давление снижается, не хватает сил, чтобы всех накормить, уже и себе не хватает. Тогда сердце напоминает загнанную лошадку. Все на ней катались, а накормить забыли, и она еле-еле стоит на ногах.

Поэтому тот, кто помнит строки из стихотворения Агнии Барто: «Я люблю свою лошадку…», должен пойти сделать ЭКГ и посмотреть, как там его сердце – не голодает ли, не просит ли о помощи. Может, пора ему выписать «премию» за хорошую работу?

Иначе сердце сожмется своими пальчиками, и образно говоря, покажет фигуру своему «хозяину», который его так не любит.

Тот, кто почувствовал, что в работе сердца появилось что-то неладное, в первую очередь, должен сделать ЭКГ.

Если вы обнаружили ишемию-гипоксию, необходимо срочно идти на прием к кардиологу и обязательно сделать УЗИ сердца. Пора делать ремонт своему сердцу и найти хорошего мастера по ремонту – кардиолога!

Опять же представим, что наша лошадка – сердце – ритмично, ровно сокращается, бежит и при этом не спотыкается. Но как только появились голодные клетки (гипоксия), начинается революция.

Из различных отделов сердечной мышцы выскакивают недовольные и сбивают сердце с привычного ритма. И вновь мы вынуждены констатировать аритмии. Только теперь эти недовольные называются экстрасистолами.

Среди различных нарушений ритма сердца экстрасистолия встречается чаще всего. Под экстрасистолией понимают внеочередное возбуждение и внеочередное сокращение мышцы сердца, как правило, всего сердца или отдельно предсердий, отдельно желудочков.

Причиной экстрасистолы считают наличие нового активного очага, который генерирует более значительный по электрической силе импульс, способной «перекричать» и нарушить работу основного водителя ритма сердца – синусового узла.

Если этот эктопический очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях, такую экстрасистолу принято называть предсердной. Иногда ее еще обозначают как суправентрикулярную.

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – это, возможно, самая безопасная аритмия. Ее лучше не лечить, а наблюдать, насколько она частая. Необходимо выполнить исследование Холтер-ЭКГ и УЗИ сердца, показать кардиологу и, возможно, на этом успокоиться.

Возбуждение предсердий, как мы помним, отображается на ЭКГ формированием зубца Р. Он всегда располагается перед комплексом QRS. Следовательно, перед этим желудочковым комплексом будет регистрироваться внеочередной – не вовремя «появившийся» экстрасистолический зубец (Р), отличный от нормального зубца (Р).

Например, как на рис. 29, зубец Р-отрицательный. Кроме того, могут быть различные расстояния между зубцами Р и желудочковыми комплексами, то есть расстояние между зубцами R – R на ЭКГ может быть различным.

Рис. 29. Предсердная экстрасистолия.

При возникновении желудочковой экстрасистолы, эктопический очаг находится соответственно в одном из желудочков, и экстрасистола появляется без зубца Р, за исключением комплекса QRS, но он отличается от стоящих рядом нормальных комплексов QRS, как в примере на рис. 30 (в и г).

Рис. 30. Различные варианты экстрасистолии: а) предсердная; б) узловая; в) желудочковая; г) политопная (экстрасистолы обозначены стрелками).

В тот момент, когда возникает экстрасистола, человек может ощущать замирание, а затем резкий толчок – «переворот» сердца. Он приходит к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца (рис. 31).

Если сердце таким образом подает сигнал «хозяину», значит, у пациента уже имеются заболевания – ишемическая болезнь сердца, порок сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и т. д.

Рис. 31. Желудочковая экстрасистолия с паузой и ощущениями больного («Пауза», «Толчок»).

Дело в том, что степень опасности желудочковой экстрасистолии зависит от частоты самих экстрасистол. Для определения степени опасности желудочковой экстрасистолии необходимо сделать исследование – Холтер-ЭКГ.

Для этого пациенту на сутки прикрепляют на пояс прибор, который записывает ЭКГ и все процессы, происходящие в сердце за 24–48 часов. Затем на компьютере врач просматривает запись (пациент для этого все время пишет дневник, отмечая в нем что делал и что чувствовал) и выдает резюме – сколько было нарушений ритма, какие, в какое время.

Если были большие паузы или ритм срывался в галоп (пароксизм), то это считается серьезными нарушениями. Таким пациентам необходима консультация врача-аритмолога.

А если были единичные экстрасистолы, то это, скорее всего, свидетельствует или об электролитных нарушениях и нарушениях питания сердца или рефлекторных воздействиях.

Они не опасны и не требуют длительного лечения. Однако требуется провести уточнения у невролога или гастроэтеролога, так как эти нарушения могут быть причиной остеохондроза или заболеваний желчного пузыря или желудка.

Понять, из какого желудочка выстрелила экстрасистола, очень просто.

Те, кто освоил информацию про блокады ножек пучка Гиса, должен помнить, что зубец R в V 1при блокаде правой ножка высокий и с зазубриной по типу буквы М.

Блокада левой ножки пучка Гиса – это глубокий широкий зубец S в V 1.

Теперь посмотрите на рис. 32 – «правило зеркала». Экстрасистола из левого желудочка похожа на блокаду правой ножки, и наоборот экстрасистола из правого желудочка – на блокаду левой ножки.