Елена Ершова - Психология сексуальности

Психотерапевтических методов достаточно много, и применение их зависит от способностей и умения психолога или психотерапевта. В психологии сексуальности можно дать условные названия и выделить следующие психотерапевтические методы: оперантное обусловливание в поведенческой психотерапии, т.е. процесс формирования и поддерживания определённого поведения посредством регулирования его последствий. В гештальт-терапии – метод саморегуляции организма с соотношением фигур (гештальтов) и фона (например, сексуальное влечение). В НЛП – метод подстройки под репрезентативную систему восприятия человека. В телесно-ориентированной психотерапии – метод разблокировки мышечных зажимов . В когнитивной психотерапии – метод переоценки (изменения отношения к событиям) и обучение клиента блокировать малоадаптивные мысли. В психодраме – интерпретация и комментирование поведения каждого члена группы во время представления, с выделением и обсуждением общей реакции участников на отдельные эпизоды. 130

Согласно принципам бихевиоральной теории в комплексной психотерапии функциональных сексуальных расстройств, отдельные симптомы рассматриваются вне связи с патогенезом и течением заболеванием, считаются неправильным поведением, которое может быть скорректировано специальными приемами.

В трансперсональном подходе сексуальные проблемы рассматриваются как имеющие дуальные корни: субъективные и объективные. Субъективные особенности составляют сумму человеческого опыта, который включает в себя духовно-мистические явления выхода за пределы собственной личности, единения с природой, космосом, человечеством. Объективный аспект трансперсонального подхода включает факторы, влияющие на человеческое мышление, чувствование и поведение, которые не трактуются на индивидуально-личностном уровне, но могут быть осмыслены по результатам вызванных ими действий.

Соответственно этим положениям, на первое место в исследовании и терапии выходят духовно-мистические переживания, трактующиеся как преобладание Эроса над сексом.

Психоаналитический подход предполагает раскрытие ранних причин сексуальных расстройств и их проработку с последующей дисквалификацией в ходе длительного курса психоанализа, то есть в результате постоянных, регулярных и активных занятий с аналитиком. Психоаналитический подход к решению практических сексуальных проблем человека, а тем более, пары имеет ограниченное применение вследствие длительного курса лечения. Тем не менее, этот подход пользуется достаточной известностью в случаях, не имеющих целью быстрое достижение результатов.

Нарративная терапия основана на непринуждённой, свободной, но направляемой беседе, в процессе которой люди «перерассказывают», то есть рассказывают по-новому истории своей жизни. Для нарративных терапевтов «история» – это некие события, увязанные в определенные последовательности на некотором временном промежутке и приведенные таким образом в состояние наделенного смыслом сюжета (O’Hanlon P.H., O’Hanlon В., 1994). При этом «сюжета» жизни, как такового, нет, а есть конгломерат разнообразных и противоречивых эпизодов, из которых память творит социально приемлемый сюжет. Проблемы в интимной жизни как раз и зависят от этого, некомфортного для данной личности, сюжета. Психотерапевт строит вместе с пациентом новую сюжетную линию, опираясь на специально выявленные моменты жизни, противоречащие основной сюжетной линии. Этот процесс и является терапевтическим и приводит к изменению как истории жизни, так и её конечного результата – сегодняшнего состояния отношения к себе, к партнёру, к интимному общению.

Трансакционный анализ – по сути, психодинамический метод, центрированный на анализе личности и межличностного конфликта, анализе взаимодействия и человеческой судьбы. Рассматривая личность в виде триады Эго-состояний (родитель, взрослый, ребёнок), основатель трансакционного анализа Эрик Бёрн предложил проводить структурный анализ с точки зрения взаимодействия этих трёх ипостасей человеческой личности, что позволяет исследовать и описать личностные особенности и диагностировать психологические проблемы индивида.

Конфликтные ситуация связаны с несовпадением Эго-состояний партнёров, что приводит к перекрещиванию трансакций. Берн предложил рассматривать взаимодействие как некую игру, которая является очень сложной структурированной коммуникативной стратегией. В этой игре (играх) человек структурирует, в основном, интимность, но не менее важное значение придается и другим способам структуризации времени.

В рамках работы с пациентом разрабатывается жизненный сценарий (в том числе, и интимный) с выбором концовки; может заключаться психотерапевтический контракт, используют эгограмму, анализ матрицы чувств, анализ сценарной сказки.

Таким образом, подход к терапии сексуальных расстройств сводится к проявлению собственного сценария каждого их партнёров и к отработке совпадения сценариев обоих супругов.

В качестве примера использования методов психотерапии в психологии сексуальности остановимся на двух самых простых: патогенетическая психотерапия и модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ). Эти методы можно использовать как начинающим специалистам, так и умудренным опытом, не только в лечении сексуальных расстройств, но и в гармонизации партнерских отношений, поддержании уровня сексуального здоровья.

Патогенетическая психотерапия –это одна из основных психотерапевтических форм работы в психологии сексуальности по оказанию сексологической помощи 131. Другим названием патогенетической психотерапии является «реконструктивная психотерапия» или «личностно-ориентированная психотерапия». 132Данный метод основан на беседах пациента и психолога, во время которых выявляют психогенные причины сексуального расстройства, анализируют биографию человека с обращением особого внимания на его отношения с партнерами в различные периоды жизни, на конфликты, переживания и жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме или могли повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Патогенетическая психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью своего отношения к внутренним причинам сексуального расстройства или возникшей проблеме психосексуальной активности.