Елена Ершова - Психология сексуальности

г) Гормональные нарушения при патологии функций печени;

д) Патологии щитовидной железы (гипотиреоз, диффузный токсический зоб);

е) Сахарный и несахарный диабет;

ж) Болезнь Шихана;

з) Синдром персистирующей лактореи;

и) Климактерический синдром;

2. Органические нарушения нервной системы:

а) Поражения головного мозга;

б) Поражения спинного мозга;

в) Заболевания периферической нервной системы;

3. Психические нарушения

а) Личностные расстройства (психопатии) эпилептоидного, истероидного, психастенического, астенического и шизоидного типа;

б) Неврозы (неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, ипохондрический невроз);

в) Психотические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство, алкогольные психозы);

г) Умственная отсталость (олигофрения);

д) Эпилепсия;

4. Урологические нарушения:

а) Патологии мочеиспускательного канала (гипоспадия и эписпадия);

б) Воспалительные заболевания гениталий;

в) Патологии строения генитального аппарата (скрытый пенис, микрогенитализм, фимоз);

г) Сосудистые нарушения гениталий;

д) Патологии предстательной железы;

е) Колликулит (воспаление семенного бугорка у мужчин);

ж) Приапизм и болезнь Пейрони;

5. Сердечно-сосудистые нарушения:

а) Ишемическая болезнь сердца;

б) Инфаркт миокарда;

в) Стенокардия напряжения;

г) Поражения магистральных сосудов.

6. Нарушения психосексуального развития:

а) Нарушения полового самосознания;

б) Нарушения полоролевого поведения;

в) Нарушения психосексуальной ориентации;

7. Нарушения взаимодействия в паре:

а) Трудности в общении;

б) Взаимное охлаждение;

в) Непонимание и/или игнорирование потребностей друг друга;

г) Выраженные различия в сексуальных предпочтениях партнеров;

д) Несоответствие в частоте, продолжительности и формах сексуальной стимуляции;

е) Неадекватное выражение одним или обоими партнерами своих чувств и переживаний по поводу половой близости (упреки, обвинения, угрозы, безразличие).

Кроме того, важно отметить, что помимо сексуальных нарушений, в основе которых лежат вышеперечисленные факторы возникновения, существует отдельный класс мнимых сексуальных расстройств 127, формирующихся за счет низкого уровня сексуальной культуры человека, приводящего к неадекватным представлением и установкам из-за его сексуальной неграмотности. Данный класс нарушений не относится к патологии, но при отсутствии своевременной психологической помощи в ряде случаев они могут ложиться в основу психогенных сексуальных дисфункций. Факторами, предрасполагающими к возникновению мнимых сексуальных расстройств, являются легкое снижение интеллекта или наличие тревожно-мнительных черт характера, что приводит к формированию искаженных представлений о нормальной половой жизни (Доморацкий В. А., 2009).

В. Домарацкий предлагает классифицировать причины возникновения мнимых сексуальных расстройств отдельно для мужчин и женщин, выделяя следующие классы причин:

– Для мужчин:

а) Предъявление чрезмерных требований к собственным сексуальным возможностям;

б) Приписывание себе воображаемых изъянов;

в) Неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальности;

г) Неправильное поведение одного или обоих партнеров во время интимной близости вследствие несоответствия диапазонов приемлемости супругов, изъянов техники половых сношений, эротического равнодушия к партнерше, ее пассивности во время коитуса или демонстрации неприязненного отношения к половому контакту с мужчиной.

– Для женщин

мнимые сексуальные расстройства проявляются жалобами на снижение или чрезмерное повышение сексуальности, возникновение ощущений, которые женщина считает патологическими:

а) Неправильная оценка женщиной изменений своих сексуальных проявлений без учета возрастных и конституционных норм сексуальности;

б) Отсутствие у женщины сексуальной разрядки, если по каким-либо причинам она или партнер отказываются от стимуляции эрогенных зон, вызывающих оргазм;

в) Неадекватная оценка женщиной своей сексуальности вследствие незнания или неприятия оптимальных для нее вариантов возбуждения либо ложных представлений о том, какой должен быть оргазм, который может существенно различаться по форме, глубине и интенсивности переживаний;

г) Отсутствие у женщины постоянного сексуального партнера либо неправильное поведение мужчины при близости, а также имеющимися у него половыми расстройствами.

В силу наличия большого количества сочетаний симптомов разной природы, сегодня становится практически невозможно говорить о подразделении сексуальных нарушений исключительно на органические и исключительно на психогенные. В каждом конкретном случае отмечается вовлеченность в процесс и психологических (психических), и соматических факторов, хотя очередность появления этих факторов может быть различной. В связи с этим, специалисты выделяют ряд классификаций, условно разделяющих причины возникновения сексуальных дисфункций на первичные и вторичные.

В рамках обсуждения нарушений сексуальной функции психогенной природы официально принято выделять четыре класса расстройств согласно МКБ-10 с соответствующими диагностическими критериями:

F52. Сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями;

F64. Расстройства половой идентификации;

F65. Расстройства сексуального предпочтения;

F66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией.

Однако, кроме вышеперечисленных классов расстройств существуют отдельные классификации для описания нарушений сексуального взаимодействия в паре (сексуальных супружеских дисгармоний). Данная группа характеризуется физическим и/или психическим несоответствием между партнерами, приводящим к отрицательной оценке «стиля переживания близости» одним или обоими партнерами.

Кроме того, в отдельный особый класс сексуальных нарушений выделяются мнимые сексуальные расстройства, в основе которых лежит низкий уровень сексуальной культуры человека, приводящий к неадекватным представлениям и установкам вследствие сексуальной неграмотности. Несмотря на то, что данный класс нарушений не относится к патологии, в ряде случаев они могут ложиться в основу психогенных сексуальных дисфункций и требовать профессионального психологического вмешательства.

Таким образом, можно заметить, что поле деятельности психологов в сфере оказания помощи людям с сексуальными нарушениями довольно велико. Но не стоит забывать, что в силу огромного количества различных по природе факторов возникновения расстройств сексуальной сферы, любые вмешательства со стороны специалистов-психологов возможны исключительно при интегративном подходе и требуют предварительной точной дифференциальной диагностики с привлечением коллег из смежных областей (психиатров/ урологов/ гинекологов/ неврологов/ эндокринологов и др.).