Елена Ершова - Психология сексуальности

3) физиологические – дисгармонии, связанные с недоучетом конституциональных различий партнеров. В идеале сексуальное влечение, физиологические возможности и интенсивность половой жизни субъекта должны примерно совпадать. Однако в реальной жизни во многих супружеских парах происходят разногласия и даже конфликты по поводу частоты половых сношений, приводящие к длительным состояниям сексуальной неудовлетворенности одного или обоих партнеров. Еще один распространенный вариант физиологической дисгармонии – несоответствие продолжительности полового акта, которую способен обеспечить мужчина, потребностям женщины. Дисгамии из-за относительного несоответствия размеров мужских и женских гениталий встречаются достаточно редко, но также имеют место быть. Чаще всего жалобы женщины на слишком большие размеры полового члена партнера обусловлены отсутствием у нее достаточного возбуждения к началу коитуса.

Явное несоответствие половых органов чаще всего наблюдается при патологических состояниях влагалища (недоразвитие, заращение, рубцы, послеродовые нарушения вульварного мышечного кольца и пр.). В большинстве случаев функциональные возможности влагалища велики и при надлежащей позиции коитуса, соответствующей тренировке и осторожности, партнеры в состоянии достичь обоюдного удовлетворения. В основе дисгармонии могут лежать различия в индивидуальных биологических ритмах супругов. В соответствии с этим у «жаворонков» сексуальная активность выше в утренние часы, а «совы» в это время более пассивны, у них отсутствует потребность в близости и наоборот, что порождает супружеские конфликты и недовольство друг другом. У лиц пожилого возраста могут возникать дисгармонии связанные с игнорированием возрастных особенностей сексуальности. Так, женщины не хотят учитывать, что для возникновения полноценной эрекции у стареющих мужчин часто требуется интенсификация эротических ласк, включая прямую стимуляцию гениталий. Основная женская проблема в климактерическом периоде и постменопаузе связана с эстрогенной недостаточностью, которая приводит к истончению слизистой влагалища и его сухости даже при наличии полового возбуждения.

4) связанные с патологией – это дисгамии, которые носят вторичный характер и обусловлены имеющимися сексуальными расстройствами. Например, эректильная дисфункция, преждевременная или затрудненная эякуляция у мужчин, фригидность, диспареуния, вагинизм у женщин часто приводят к развитию сексуальной дисгармонии в паре. Чаще всего при нарушениях потенции у мужа в паре возникает дисгамия, которая приводит к аноргазмии и постепенному снижению либидо у жены. Сексуальные дисфункции у женщин, препятствуя достижению полового удовлетворения, зачастую формируют у них негативное отношение к сексу, что самым негативным образом сказывается на интимной жизни в супружестве. Поскольку этот вариант нарушения гармонии интимных отношений тесно связан с патологией – его часто относят к проявлениям сексуальной дезадаптации супружеской пары вследствие полового расстройства у одного или обоих партнеров.

В. В. Кришталь и С. Р. Григорян 126описывают значительную роль анализа мотивационной сферы человека в контексте сексуальных отношений, как регулирующей основы отражательной, побудительной, регулятивной и контролирующей функций человеческой деятельности (Кришталь В. В., Григорян С. Р., 2002). Авторы предлагают собственную типологию нарушенной сексуальной мотивации партнеров при наличии сексуальных супружеских дисгармоний :

1. Легкомысленно-безответственный тип – отмечается у незрелых инфантильных, интеллектуально сниженных личностей с мотивацией вступления в сексуальный контакт демонстративного и развлекательного характера, основанного на потребности в самоутверждение;

2. Агрессивно-эгоистичный тип – наиболее характерен для лиц с личностными расстройствами по типу спонтанных вспышек напряженности, агрессивного аффекта или переоценки значимости собственной личности и агрессивности окружающей социальной среды. Основным мотивом полового акта в данном случае является самоактуализация;

3. Агрессивно-аверсионный тип – мотивация сексуального контакта обусловлена крайне негативным отношением к женщине, проявляющимся в агрессивном поведение, унижение, подчинение женщины с демонстрацией пренебрежения и отвращения к ней;

4. Пассивно-подчиняемый тип – типичен для лиц пассивных, безынициативных с мотивацией подражания другим лицам и внушения;

5. Генитальный тип – специфичен для лиц с интеллектуальным снижением, для которых наступление эрекции является сигналом для поиска возможности совершения полового акта с мотивацией к получению оргазма;

6. Гомеостабилизирующий тип – проявляется у лиц, для которых характерно сексуальное возбуждение, выражающееся в тягостном ощущении, нарушающем нервную уравновешенность. Сексуальная мотивация в данном случае проявляется в стремление к восстановлению гомеостаза через снятие сексуального напряжения;

7. Шаблонно-регламентированный тип – сексуальная мотивация характеризуется определенным стандартом, шаблоном осуществления полового акта;

8. Игровой тип – мотивация сексуальных контактов основана на фантазиях, выдумках и разнообразие техники половых актов.

Как уже было сказано выше, сексуальные расстройства имеют в своей основе множество различных причин, как соматического, так и психологического генеза. Целью данной главы являлось подробное рассмотрение психогенные по своей природе сексуальные нарушения. Однако, для постановки верного диагноза специалисту психологу требуется комплексное представления о факторах возникновения сексуальных расстройств для проведения дифференциальной диагностики с обязательным привлечением специалистов смежных профессий (психиатров, урологов, гинекологов, неврологов, эндокринологов и др.). Далее нами была предпринята попытка обобщения знаний о причинах возникновения нарушений сексуальной сферы:

1. Нарушения эндокринной системы

а) Патологии гипоталамуса и гипофиза (синдром Каллманна, синдром Паскуалини, болезнь Симмондса, гипопитуитаризм, синдром Мэддока, краниофарингеома, гипофизарный нанизм, гиперпролактинемический синдром, гигантизм, синдром гипоталамической гиперсексуальности);

б) Патологии работы надпочечников (Аддисонова болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, кортикоэстрома);

в) Патологии половых желез (гипогонадизм, крипторхизм, синдром Клайнфелтера, синдром Кастильо, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха, гормонально-активные опухоли яичек, синдром Шерешевского-Тернера, препубертатная ановария, постпубертатный гипооваризм, яичниковые недостаточности в зрелом возрасте и в климактерический период, синдром Штейна-Левенталя);