Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

Описанный сложный и не до конца понятный механизм имеет свои довольно простые внешние проявления: заболевает ребенок ОРЗ, через 3–5 дней наступает улучшение, вся семья радуется нормальной температуре и появившемуся аппетиту, но на шестой день вновь поднимается температура и с новой силой закладывает нос.

Ситуация, при которой имеет место чередование ухудшений и улучшений состояния, получила название волнообразное течение болезни .

Упомянутые особенности аденовируса могут приводить к значительному удлинению сроков болезни. Обычная, так сказать, стандартная ОРВИ длится не более 5–7 дней – после этого срока либо происходит выздоровление, либо имеют место осложнения. При аденовирусных ОРЗ все может быть иначе, и острый период болезни растягивается до 10–14 дней.

Ситуация, при которой в силу либо особенностей человеческого организма, либо специфики конкретного микроба имеет место удлинение сроков болезни, получила название затяжное течение болезни .

Аденовирусная инфекция очень часто сочетает в себе оба упомянутых варианта болезни. Можно даже говорить о том, что затяжно-волнообразное течение болезни является специфической особенностью аденовирусной инфекции .

На этом специфика не заканчивается. Принципиальный нюанс аденовирусных ОРЗ – сочетания симптомов. Так, например, конъюнктивит – симптом совершенно не характерный ни для гриппа, ни для риновирусной, ни для парагриппозной инфекции. Понятно в этой связи, что повышение температуры + заложенный нос + фарингит + конъюнктивит = аденовирусной инфекции почти с 100 % вероятностью и без всяких сложных вирусологических исследований. Более того, такое сочетание симптомов даже получило особое название – фарингоконъюнктивальная лихорадка .

И любой врач, а теперь и любой прочитавший эти строки родитель, обнаружив у ребенка фарингоконъюнктивальную лихорадку, с легкостью диагностирует аденовирусную инфекцию. После чего, по крайней мере психологически, будет готов и к тому, что выздороветь за пять дней вряд ли удастся, и к тому, что высоковероятно затяжно-волнообразное течение болезни, и к тому, что сохраняющееся на седьмой день болезни повышение температуры – это еще не осложнения, а с максимально возможной вероятностью стандартное проявление именно аденовирусной инфекции.

Синцитий – специальный и с трудом переводимый на человеческий язык микробиологический термин. Так называется особый вид ткани, состоящий из клеток, которые не полностью отграничены друг от друга. Вирус, о котором мы поговорим в этой главе, при выращивании на культуре тканей образует синцитий. Вот и придумали ему это название – респираторно-синцитиальный, или РС-вирус (respiratore syncytial virus, RS-virus).

РС-вирус принадлежит к тому же семейству, что и вирус парагриппа. Как и вирус парагриппа, он был открыт в 1956 году – обнаружен у простуженного шимпанзе и даже получил название «вирус насморка обезьян». Но уже в 1957 году была доказана способность РС-вируса вызывать респираторные инфекции у людей.

Вирус распространен во всех странах мира, заболевание передается воздушно-капельным путем, типичны вспышки инфекции в осенне-зимний период. На долю РС-вируса приходится от 3 до 16 % всех случаев ОРВИ. Если же анализировать случаи заболевания, требующие лечения в условиях стационара, то не менее 30 % всех детей обязаны своим пребыванием в больнице именно РС-вирусу.

Инкубационный период длится в среднем четыре дня, возможны колебания от трех до семи суток.

Тяжесть респираторно-синцитиальной инфекции самым принципиальным образом зависит от возраста заболевшего.

У взрослых РС-вирус в подавляющем большинстве случаев вызывает очень легкие ОРЗ – с нормальной температурой и ненарушенным общим состоянием: небольшой насморк, покашливание – это, собственно, и вся болезнь. Легкость заболевания связана с тем, что практически у всех взрослых имеются в крови и на слизистых оболочках антитела к РС-вирусу.

К четырем годам почти у всех детей уже есть опыт общения с РС-вирусом. Большинство контактирует с ним в возрасте от одного до двух лет, 30 % успевает встретиться на первом году жизни.

Попавший в организм человека РС-вирус начинает размножаться в клетках эпителия верхних дыхательных путей и вызывает вполне обычные симптомы легкого ОРЗ – кашель, насморк, небольшое повышение температуры. Поскольку, как уже говорилось, взрослые и дети старше трех-четырех лет имеют опыт общения с РС-вирусом, результатом этого общения является наличие специфического местного иммунитета – IgA, способного нейтрализовывать РС-вирус. Благодаря этому вирус практически никогда не распространяется за пределы верхних дыхательных путей.

Повторим еще раз, поскольку описанный момент исключительно важен. РС-вирус попадает в дыхательные пути и возникает очаг первичной локализации : вирус вызывает воспалительный процесс на конкретном участке верхних дыхательных путей – ринит, фарингит.

У взрослых и детей старше четырех лет вирус не распространяется за пределы очага первичной локализации.

У детей младше трех лет, и особенно у детей первого года жизни, РС-вирус часто распространяется за пределы очага первичной инфекции и воспалительный процесс переходит на нижние дыхательные пути – бронхи, бронхиолы, ткань легких.

У большинства детей старше трех лет болезнь длится от двух до десяти дней (в среднем шесть дней). Температура тела почти всегда нормальная, если и повышается, то незначительно. Симптомы – заложенность носа, покашливание, першение в горле.

У маленьких детей течение респираторно-синцитиальной инфекции можно условно разделить на два этапа:

• первый этап соответствует возникновению очага первичной локализации. Появляются обычные, более-менее стандартные симптомы поражения верхних дыхательных путей при ОРВИ;

• на 2–9 день болезни начинается второй этап – распространение вируса за пределы очага первичной локализации. Резкое ухудшение состояния, появление симптомов бронхита, бронхиолита, пневмонии.

Самым частым и самым типичным проявлением респираторно-синцитиальной инфекции у детей раннего возраста является острый бронхиолит.