Сергей Бутрий - Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет

Теперь не только мама, но и вы знаете, что все проведенное «лечение» было неверным и напрасным, ребенок скоро поправится, и единственный совет, который должна была услышать мама: прикрывать впредь этот участок тела теплой тканью.

Я часто ставлю этот диагноз. От одного до пяти таких детей в месяц ко мне приходят. Причем после дерматологов, что самое неприятное; заболевание довольно устойчиво к терапии, в том числе стероидными мазями, и, не получив ни облегчения, ни вразумительных объяснений на вопрос «что это?» от дерматолога, пациенты ищут врача дальше.

Сегодня опять такие приходили, дисгидротическая экзема (ДЭ) + эксфолиативный кератолиз (ЭК) (эти две кожные болезни – лучшие друзья; по моим ощущениям, не менее чем в трети случаев они возникают у пациента одновременно). Полез искать печатные образовательные материалы родителям на руки про ЭК, быстро нашел (распечатал свой старый пост из блога), а вот про ДЭ не нашел на русском ничего, даже в трех моих кожных атласах нет ни слова, пришлось распечатывать англоязычную статью, благо мама знает язык. Короче, необходимость в главе о ДЭ назрела.

Dyshidrotic eczema, или vesicular hand dermatitis (пузырьковый дерматит рук/ног) – это особый вид дерматита, проявляющийся образованием везикул (мелких пузырьков) или пузырей/булл (крупных пузырьков) под толстым эпидермисом кистей или стоп.

ДЭ поражает чаще всего молодых взрослых, чаще женщин, чем мужчин. Однако болезнь может проявляться почти в любом возрасте. Многие пациенты сообщают о наличии у себя врожденной особенности: повышенной потливости ладоней и стоп. В половине случаев у заболевших или у их ближайших родственников есть атопический дерматит.

Дисгидротическая экзема имеет множество причин, для ее возникновения необходима их комбинация. Чаще других провоцирующим фактором является повышенное потоотделение, поэтому вспышки часто возникают во время жаркой погоды, при избыточном контакте конечностей с влагой или после эмоционального стресса. К другим триггерам относятся:

✗ генетическая предрасположенность;

✗ контакт с раздражителями (моющие средства, грязная вода, растворители для красок и т. д.) и трение;

✗ контактная аллергия на никель и другие аллергены;

✗ кожные грибковые инфекции;

✗ побочные реакции на лекарственные препараты, чаще всего на терапию иммуноглобулинами.

Дисгидротическая экзема проявляет себя образованием глубоких пузырьков с плотной покрышкой на ладонях и подошвах.Они вызывают сильный зуд и/или ощущение жжения. Со временем они вскрываются, мокнут, подсыхают с или без образования корочек, а затем на этом месте кожа становится красной, сухой и может покрываться болезненными трещинами.

Основным осложнением ДЭ является вторичная бактериальная инфекция кожи, вызванная золотистым стафилококком и/или пиогенными стрептококками; она проявляется резким усилением боли, отека и образованием гнойничковых элементов на тех местах, где ранее были пузырьки ДЭ. Это выглядит и лечится почти так же, как импетиго.

Если такие поражения возникают на дистальной (самой дальней) фаланге пальца, рядом с ногтем, это может привести к паронихии и его дистрофическим изменениям.

Чаще всего врачу достаточно осмотра сыпи и сбора анамнеза.

В сомнительных случаях он дополнительно может выполнить:

✗ соскоб на грибковую инфекцию;

✗ посев содержимого пузырьков или отделяемого раны;

✗ биопсию кожи.

Прежде всего следует ограничить воздействие триггеров, которые могли вызвать или усугубить течение ДЭ: длительный контакт с водой, моющими средствами, растворителями. Следует избегать их как можно тщательнее и пользоваться защитными перчатками (при отсутствии аллергии на латекс). Если подозревается аллергия на никель, исключите любое соприкосновение кожи с ним (бижутерия, пряжки, застежки на джинсах и т. д.).

Дисгидротическая экзема часто бывает чрезвычайно устойчивой к лечению и проходит скорее самопроизвольно, чем под воздействием терапии. Топические (местные) препараты малоэффективны из-за толстого рогового слоя кожи ладоней и подошв.

Общий уход за кожей.

✗ На мокнущие элементы сыпи можно накладывать влажные повязки со слабым раствором перманганата калия или уксусной кислоты.

✗ Прикладывание льда облегчает зуд.

✗ Успокаивающее действие могут оказывать смягчающие лосьоны и кремы (эмоленты). Однако эмоленты на обострение наносить не следует ни при атопическом дерматите, ни при ДЭ. Эмоленты – средства для профилактики обострения (в том числе начинающегося) и для лечения после пика. Но во время обострения они вызывают жжение, дискомфорт и могут даже несколько ухудшать течение болезни. Во время пике сбиваем симптомы гормонами и др., а уже после того, как началось улучшение, подключаем эмоленты.

✗ Мощные антиперспиранты могут снизить потоотделение и облегчить симптомы ДЭ; их следует наносить на ладони и подошвы, в том числе на ночное время (осторожно, иногда они сами могут быть причиной ДЭ).

✗ При выполнении влажной или грязной работы – надевать защитные перчатки.

✗ Следует выбирать хорошо облегающую обувь, надевать две пары носков для поглощения пота и уменьшения трения.

Лекарственные препараты.

✗ Самые мощные топические кортикостероиды

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.