Шервин Нуланд - Врачи [Восхитительные и трагичные истории о том, как низменные страсти, меркантильные помыслы и абсурдные решения великих светил медицины помогли выжить человечеству] [litres]

Очевидно, что следующим шагом был поиск правильного ядовитого, не причиняющего необратимого ущерба снадобья для дезинфекции ран. Выбор Листера пал на карболовую кислоту, опять же благодаря своему подготовленному уму. Старейшины медицинского сообщества соседнего Карлайла успешно применяли небольшие количества этого химиката для уничтожения зловония от мусоросборников, одновременно избавляясь от неприятных запахов, приносимых ветром с близлежащих пастбищ, орошаемых загрязненными сточными водами.

Вторым неожиданным бонусом применения карболки стало очищение местного скота от простейших паразитов, которыми животные заражались на местных пастбищах. Для Листера было очевидно, что это вещество убивает организмы, которые разлагают отходы, придавая им характерный гнилостный запах. Необходимый дезинфицирующий яд был прямо под руками.

Для начала Листер решил испытать обработку карболовой кислотой в лечении сложных переломов – травм, при которых острый край раздробленной кости выглядывал из рваной раны. В таких случаях уровень инфицирования был очень высок, в результате часто требовалась ампутация, которая, в свою очередь, также приводила к нагноению. 12 августа 1865 года, по иронии судьбы, на следующий день после странной смерти Игнаца Земмельвейса в венском сумасшедшем доме, одиннадцатилетний мальчик по имени Джеймс Гринлис попал под колесо конного экипажа. Ребенка доставили в Королевскую больницу в Глазго, где обнаружилось, что его сломанная большая берцовая кость торчит наружу из раны размером чуть меньше шести сантиметров. Это была идеальная травма – не слишком загрязненная и не слишком большая – для испытания новой техники. Листер наложил на поврежденную область льняную повязку, смоченную в карболовой кислоте. Затем на ногу наложили шину и оставили в покое на четыре дня. После этого повязку периодически меняли вплоть до полного заживления раны. Процесс занял шесть недель.

Первый клинический эксперимент Листера увенчался успехом.

В последующие месяцы практически так же лечили одного пациента за другим. Из десяти случаев со сложными переломами восемь человек восстановились без каких-либо осложнений. У одного из оставшихся двух развилась госпитальная гангрена и потребовалась ампутация, но тогда Листер несколько недель отсутствовал в больнице; другой умер от потери крови, когда острый фрагмент кости пронзил большую артерию, несмотря на успешное восстановление в течение нескольких недель. Очевидно, что карболовая кислота заслуживала дальнейшего изучения в качестве антисептического средства – новой концепции дезинфекции ран.

Затем Листер направил свое внимание на изучение состояния, называемого псоас-абсцессом. Это грозное осложнение спинного туберкулеза сопровождается образованием большого количества гноя в одной из длинных мышц заднего отдела брюшной полости. Такие абсцессы развиваются до весьма значительных размеров, образуя, в конечном итоге, опухоль в паху. После ее вскрытия для дренажа в открытую рану часто попадали микроорганизмы, вызывающие госпитальную гангрену, рожистое или другого вида воспаление, приводящие, как правило, к смертельному исходу. Листер разработал методику обеззараживания кожи вокруг разреза карболовой кислотой с последующей обработкой дренированной полости густой мазью, основным компонентом которой был дезинфицирующий раствор. По сравнению с тем, что было раньше, результаты вновь оказались превосходными.

Когда новый метод обработки псоас-абсцесса зарекомендовал себя как достаточно эффективный, Листер решился применить его при ампутации. Успех был настолько впечатляющим, что в 1867 году он объявил об изобретении антисептического средства в серии из пяти статей в журнале «Ланцет». Название их было довольно длинным, так как было призвано подчеркнуть важность сообщения: «Антисептическая система: новый метод лечения сложных переломов, абсцессов и т. д.; с обозрением различных случаев нагноения».

По мере дальнейшего приобретения опыта Листер модифицировал свои методы, используя весь спектр полученных знаний. Каждое новшество вводилось с чрезвычайной тщательностью; некоторым очевидцам казалось, что ритуал дезинфекции имел такое же значение, как объясняющая его теория. Во время операции карболовой кислотой обрабатывались не только раны, но и все инструменты, а также руки команды хирургов. Тем не менее одежда, в которой Листер входил в операционную, не отличалась от обычного наряда его коллег, работавших до изобретения антисептиков. Он редко переодевал свой халат, предпочитая закатывать рукава на современный манер и поднимая воротник своего сюртука, чтобы защитить накрахмаленный воротник белой рубашки, которую он постоянно носил, от облака разработанного им антисептического спрея. Он опускал руки в раствор карболовой кислоты, протирал пропитанными карболкой полотенцами кожу вокруг запланированного надреза и приступал к работе, часто останавливаясь, чтобы омыть рану, руки и инструменты дезинфицирующим средством.

Послеоперационная обработка включала в себя периодическую смену повязок, при этом все, что касалось разреза, тоже дезинфицировалось в тумане распыленного антисептика. К концу 1869 года Листер накопил достаточно опыта в лечении ампутаций, чтобы опубликовать полученные результаты в журнале «Ланцет». Листер понимал, что для полноценного статистического анализа данных по-прежнему слишком мало, но совершенно справедливо считал, что «рассматриваемые материалы очень ценны, учитывая важность изучаемого вопроса». Ниже приводятся итоговые данные в том же виде, в каком они были представлены в выпуске «Ланцета» от 8 января 1870 года. Они говорят сами за себя:

До использования антисептика 16 смертельных случаев из 35; или 1 смерть на 2 1/ 2случая.

Во время применения антисептика 6 смертельных случаев из 40; или 1 смерть на 6 2/ 3случая.

Листер не включил в статистику большое количество ран, обработанных антисептиком по новой методологии и в результате излеченных без применения ампутации. Многие из них могли бы воспалиться и привести к смерти пациента, если бы их не дезинфицировали карболовой кислотой. В своей работе он написал: «Если бы за последние три года были зарегистрированы все случаи исцеления ушибленных ран рук и ног, включая многие сложные переломы, которые не считаются таковыми согласно нашей классификации, а также несколько серьезных вывихов, этого было бы достаточно, чтобы убедить самых упрямых скептиков в преимуществах системы антисептической обработки».

Публикация результатов лечения ампутации стала кульминацией работы Листера в Глазго. Период пребывания на должности хирурга в больнице Глазго, ограниченный десятью годами и не подлежащий возобновлению, закончился в 1870 году. После окончания контракта в клинике Листер не захотел остаться в университете. Несколько лет он пытался устроиться на более продолжительный срок в другие места по мере появления вакансий по своей специализации. Попытка занять должность профессора в Эдинбурге в 1864 году не увенчалась успехом. Не получил он назначения и в свою альма-матер – университетский колледж – в 1866 году. Ангажемент Листера в Глазго подходил к концу, и он уже был близок к отчаянию, когда его тестя, страдавшего церебральным тромбозом, настиг удар, буквально перевернувший жизнь его зятя. Частично парализованный, Сайм подал прошение об отставке с поста заведующего кафедрой клинической хирургии, и группа из ста двадцати семи студентов из Эдинбурга направила Листеру письмо с просьбой стать кандидатом на освободившееся место. В своем обращении они, в частности, написали: «Мы уверены, что, если вас назначат на эту должность, доброжелательность вашего характера и любезность ваших манер быстро привлекут к вам большое количество искренних и преданных последователей». Он получил эту работу в августе 1869 года, а к октябрю они вместе с Агнес вновь обосновались в Эдинбурге. Тогда ему было сорок два года. Начинались самые счастливые годы его жизни.