Инесса Леббех - Особенности коммуникации врачебного приема. Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»

Прокрастинация в лечении – это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента. 1.1. Общие причины отсутствия приверженности

к лечению/диагностике у пациентов

Можно составить общие и наиболее часто встречающиеся причины в несоблюдениях пациентами назначений врача:

1. Покупка/получение лекарственных средств, но неиспользование их:

1) сомнения в назначенных препаратах;

2) замена на другой препарат;

3) непонимание необходимости приема лекарственного средства;

4) сами по себе лекарства – это химия, и нет желания их принимать.

2. Прекращение приема препарата:

1) при приеме выявились нежелательные побочные эффекты;

2) замена препарата в аптеке на несоответствующее по анамнезу и выявление побочных эффектов;

3) «каникулы» (например, поехал на отдых – забыл лекарства дома);

4) неудобная форма лекарственных средств (капсулы, большие по размеру таблетки);

5) несовпадения форм лекарственных средств и привычного ритма жизнедеятельности (инъекции, препараты с разведением);

6) погранично неприятные вкусовые ощущения при приеме лекарств (горечь, рвотный рефлекс);

7) завышенные ожидания от лечения и их несоответствия реальности;

8) нет быстрого ощутимого эффекта от лечения;

9) утомляемость от приема лекарственных средств;

10) убеждение, что к выписанному лекарству будет привыкание.

3. Несоблюдение инструкций врача:

1) нарушение времени приема: забыл, не успел;

2) некорректная дозировка и самостоятельное увеличение/уменьшение доз: не помогает, стало легче;

3) прием лекарств только перед посещением врача (вспомнил, чтобы не ругали);

4) прием назначенных препаратов только во время обострений;

5) резкое прекращение приема препаратов без соблюдения схемы отмены;

6) перенос начала лечения на более удобный момент (например, сначала слетаю в запланированный отпуск – потом начну курс лечения/диагностику).

4. Прекращение посещения врача (стало легче, некогда).

5. Психоэмоциональное состояние, когнитивные установки пациента в отношении лечения/диагностики, личностная зрелость:

1) отсутствие мотивации в выздоровлении;

2) депрессивное состояние;

3) психическое расстройство;

4) нестабильный психологический климат в ближайшем окружении пациента;

5) отсутствие психологической поддержки в процессе лечения;

6) собственные представления и ожидания от лечения и его результата;

7) личностная незрелость.

6. Экономические факторы:

1) изменения в финансовой обеспеченности пациента;

2) существенное подорожание лекарственных средств;

3) прекращение терапии для обеспечения себя субсидиями и льготами государственных программ.

Если мы говорим про типичных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, то основные причины отсутствия их приверженности к лечению/диагностике можно объединить в две основные: это непонимание назначений и отсутствие мотивации. 1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов

Если за модель мы возьмем квадрант, то отсутствие приверженности у пациентов может выглядеть вот так:

Профили пациентов разные.

Например, в онкологии чаще присутствует нежелание, потеря мотивации. При этом важность врачебных назначений понятна пациентам.

А в оптометрии чаще наоборот: желание есть, а понимания назначений нет.

Как видите, самые приверженные пациенты из 3 квадранта. А самый трудный – это 1 квадрант. Опасность заключается в том, что пациенты из 2 и 4 квадрантов могут переходить в 1 квадрант.

Ответственность за процесс выздоровления лежит и на враче, взаимодействующем с пациентом, и на самом пациенте. И личностные характеристики самого пациента также важны. Эмоциональное состояние, когнитивные установки пациента в отношении лечения/диагностики, личностная зрелость – все это имеет значение и необходимо принимать во внимание доктору. 1.3. Решение проблемы

В западной литературе уже давно появились заметки о влиянии коммуникации на приверженность пациентов лечению. Проводились специальные изучения причин несоблюдения врачебных рекомендаций по нозологиям.

Поищите в интернете, например, первые работы по теме: Gordis (1979), Cummings (1982), Cramer (1990), Feinstein (1990), Donovan and Blake (1992), Vermeire (2001), Burnier (2003). Есть подобные исследования и наших специалистов.

То есть работы-то такие есть. Но они в монографиях и по отдельным нозологиям.

Проблема отсутствия приверженности к рекомендациям доктора характерна не только для нашей страны. Но в нашей стране она более остро выражена. Почему? Об этом далее в книге.

А пока…

Пока вы увидели, что основная причина отсутствия приверженности пациентов к рекомендациям врача – это непонимание назначений. Нет понимания – нет и мотивации к действиям.

Приведу пример.

На приеме пациент с хроническим заболеванием, требующим поддерживающую терапию. Пациент назначения врача не выполняет и объясняет прекращение препаратов так: «У меня давно не было обострений. Я чувствую себя вполне здоровым. Зачем мне пить все эти лекарства, которые назначил врач?»

Видно, что у пациента нет понимания важности лечения. Отсюда отсутствует и мотивация к продолжению терапии.

Какую бы вы, как врач этого приема, выбрали модульную фразу для влияния на приверженность к лечению пациента?

№1

– Сейчас, действительно, есть улучшения в вашем состоянии. Но в любое время может начаться обострение. И тогда могут быть куда серьезнее последствия. Без этих препаратов вы просто не выживете.

№2

– Если хотите жить, значит принимайте все лекарства, которые вам назначили. Иначе обязательно будут обострения. Да такие, что с кровати от боли встать не сможете.

№3

– Да, у вас отличные результаты лечения! УЗИ показало, что почки и печень пришли в норму. Биохимические анализы в пределах нормы, особенно нас интересует вот этот… Стабилизировалось давление. Прошли кровотечения и обмороки, которые вас беспокоили. Этого вам удалось достичь с помощью комплексной терапии. Сейчас для нас главное – поддержать эти результаты на стабильном уровне. А отказ от лечения может вернуть ваше состояние на год назад.

№4

– Вам нужно продолжать лечение. Иначе обязательно будут обострения. Давайте я вас познакомлю с группой пациентов с таким же диагнозом. Вы пообщаетесь, узнаете, как они справляются с болезнью, и увидите, что я прав.

Какой вариант, как вы думаете, будет более убедителен для пациента и решит проблему?

Ответ: вариант №3.

Почему сработает именно он и как составлять подобные коммуникационные фразы, более подробно будет в следующих книгах цикла «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».