Т. Панченко - Отпускные и социальные выплаты

Форма заявления о назначении страховых выплат содержится в приложении № 1 к Временному порядку назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации, утвержденному приказом ФСС РФ от 13.01.2000 № 6.

Вместе с заявлением о назначении страховых выплат в ФСС РФ должны быть представлены следующие документы (их заверенные копии), касающиеся данного страхового случая, которые перечислены в ст. 15 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев, а именно:

– акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

– справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;

– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

– гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

– свидетельство о смерти застрахованного;

– справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии – органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

– извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

– заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

– документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими вышеуказанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

– справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

– документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

– документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

– программа реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию (п. 3 ст. 15 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев).

Если работник заключил гражданско-правовой договор и во время работы с ним произошел несчастный случай, то вред, причиненный его здоровью, может возмещаться либо работодателем, либо ФСС РФ в зависимости от того, предусматривалась ли в гражданско-правовом договоре обязанность работодателя уплачивать с выплачиваемых работнику сумм взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в бюджет ФСС РФ.

Если в гражданско-правовом договоре такая обязанность работодателя предусмотрена, то пострадавший вправе получать возмещение вреда, причиненного его здоровью, из бюджета ФСС РФ. Если по условиям гражданско-правового договора работодатель не был обязан уплачивать вышеуказанные взносы, то в соответствии с п. 3 ст. 8 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев причинитель вреда обязан возместить пострадавшему только утраченный заработок в части оплаты труда по гражданско-правовому договору.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего (ст. 7 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев).

Однако факт нахождения нетрудоспособных лиц на иждивении умершего должен быть установлен решением суда (письмо ФСС РФ от 14.10.2003 № 02-18/07-6776).

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют учащиеся старше 18 лет до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет (ст. 7 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев). Действующее законодательство не содержит ограничения при назначении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при получении только одного вида образования.

Лицо, обучающееся на дневном отделении высшего учебного заведения, не теряет права на ежемесячные страховые выплаты на период нахождения в академическом отпуске, так как отношения по обучению между вышеуказанным лицом и высшим учебным заведением сохраняются. Поэтому ежемесячные страховые выплаты не должны приостанавливаться на период нахождения их получателя в академическом отпуске (письмо ФСС РФ от 29.06.2000 № 02-18/07-4338).

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат (п. 8 ст. 12 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев).

Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер вышеуказанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Право на страховые выплаты имеют застрахованные лица, которым установлена степень утраты профессиональной трудоспособности (ст. 7 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев).