Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

При подозрении, что проблема со сном вызвана медикаментозным лечением, поговорите об этом с лечащим врачом и обсудите несколько возможных методов ее решения. Нельзя ли изменить дозировку или время приема лекарств, назначить другие препараты, хотя бы временно? Этого достаточно, чтобы узнать, действительно ли сну ребенка мешали первоначально выписанные лекарства. Ряд пероральных средств от астмы выпускаются и в виде ингаляторов и имеют в этой форме меньше побочных эффектов. Антибиотики сами по себе едва ли приводят к расстройствам сна, но дело может быть в добавках, входящих в состав жидких форм. Тогда поможет переход на таблетки или другие бренды микстур.

Изменения в любом случае требуют времени и определенной готовности действовать методом проб и ошибок. Ничего не меняйте сами, не посоветовавшись с лечащим врачом своего ребенка . С его помощью вы сможете добиться существенных улучшений.

Изредка ко мне приводят детей, которые плохо спят из-за сбоев определенных мозговых процессов, отвечающих за те или иные составляющие сна. У большинства имеются общие патологии, достаточно серьезные. Как правило, присутствует умственная отсталость. Может наблюдаться мышечная спастичность и эпилептиформные припадки, иногда слепота или глухота.

Если неврологическое расстройство сопровождается нарушением сна, необходимо очень тщательно перебрать все варианты. Например, у ребенка может быть любая проблема со сном из описанных в этой книге, никак не связанная с его состоянием и решаемая так же, как у любого другого ребенка. Родителям ребенка с неврологическими или сенсорными нарушениями особенно трудно проявлять твердость по ночам, формируя новые привычки и приучая к порядку. Но чтобы избавить малыша от нарушений сна, вам придется смириться с тем, что он немного поплачет, например при формировании новых ассоциаций с засыпанием (см. главу 4). Иначе не получится. Казалось бы, жестоко, но это в его же интересах. Действуйте еще более медленно и постепенно, чем в отношении совершенно здорового ребенка. Для начала хотя бы помогите ему научиться засыпать, когда вы не лежите рядом с ним, а просто находитесь в той же комнате. Проще скорректировать режим сна, что особенно важно для детей с дефектами зрения, которым суточное изменение освещенности не помогает отладить биоритмы (см. главы 9–12). Как я уже говорил, источником проблем со сном могут быть и лекарства. Наконец, некоторые неврологические отклонения сами по себе вызывают неспособность спать, поскольку системы мозга, отвечающие за сон, функционируют ненормально.

Когда ко мне приводят ребенка с неврологией, я сначала стараюсь выявить и скорректировать все, что не связано с нарушением мозговой деятельности: медикаментозное лечение, нежелательные ассоциации со сном, неадекватный режим. Чаще всего это приносит плоды, проблема со сном решается, несмотря на диагноз. Лишь исключив все прочие факторы, я прихожу к выводу, что плохой сон напрямую связан с дисфункцией мозга.

Шестилетняя Сара из-за мышечной дистрофии была прикована к кровати и лишь часть дня проводила в инвалидном кресле. Сара принимала одно лекарство – миорелаксант. Говорить она не могла, но по большей части понимала происходящее вокруг. Родители посвятили себя дочери. Их, однако, огорчало, что ночью Сара спит лишь около пяти часов, обычно с полуночи до пяти утра. Уложенная в постель раньше, она шумела, пока родители не приходили посидеть с ней или не брали ее в ту же комнату, где находились сами. Не помогли ни методы коррекции поведения, ни снотворные средства. Родителям было сказано, что эта проблема является следствием болезни Сары и ничего тут не поделаешь.

Познакомившись с Сарой, я выяснил, что вдобавок к короткому ночному сну она спит около четырех часов в течение дня. Она проводила много времени в кровати и, оставшись одна, часто засыпала и могла проспать до трех часов подряд. Главным образом это была привычка, а не седативный эффект миорелаксантов (хотя режим ее сна несколько изменился с временной отменой лекарства). Мне стало ясно, что у Сары нормальная потребность в сне, несмотря на неврологическое расстройство, просто слишком значительная часть ее суточного сна приходилась на дневное время.

Хотя проблема была многолетней, решить ее оказалось несложно. Я посоветовал родителям помогать ей весь день бодрствовать. Им следовало чаще перемещать ее из кровати в кресло, и первое время кто-то должен был почти постоянно находиться с ней рядом, следя, чтобы она не дремала. Кроме того, я изменил дозировку и время ежедневного приема лекарств. Поскольку Саре больше не давали так много спать днем, ее ночной сон удлинился. Через две недели она спала с девяти вечера до шести утра, а днем отдыхала не больше часа.

Несмотря на серьезное неврологическое расстройство Сары, не оно и не медикаментозное лечение вызывали проблему со сном (во всяком случае, напрямую), а режим дня. И решением оказалось не добавление еще одного лекарства, а нормализация режима.

У четырехлетнего Николаса из-за родовой травмы была задержка развития средней тяжести. Он всегда плохо спал, а в последнее время засыпал не раньше десяти вечера (но хотя бы достаточно быстро) и просыпался около четырех утра, после чего бодрствовал несколько часов, а то и весь остаток ночи. Проснувшись, он звал родителей, разбрасывал игрушки и бился головой о стену. В течение дня Николас иногда засыпал минут на 30, изредка на более долгий период. Родители искренне хотели воспитывать его дома, не отсылать в интернат, но каждую ночь подниматься вместе с ним было непосильным бременем, а поведение Николаса порой представляло опасность для него самого.

В начале лечения Николаса мы изменили все поведенческие факторы, которые смогли выявить, в том числе проведение родителями ритуала отхода ко сну и их отклик на его ночные пробуждения. Прошло несколько месяцев, но изменения к лучшему были крайне незначительными. Постепенно я был вынужден заключить, что коррекция поведения не даст результата и Николас действительно не способен спать сколько нужно. Другое возможное объяснение, казавшееся маловероятным, – ему и не нужно больше сна (однако и в этом случае следовало что-то предпринять, поскольку он не мог жить в семье, продолжая так мало спать).

В таких крайних случаях, когда я знаю о мозговой дисфункции и убежден, что именно отклонение повинно в расстройстве сна, я задумываюсь о медикаментозном лечении. Иногда дают эффект седативные препараты. По некоторым свидетельствам, таким детям, как Николас, помогает мелатонин (гормон, в норме вырабатывающийся в организме во время сна, также выпускается в виде биодобавки; см. главы 9 и 10). Насколько известно на данный момент, это относительно щадящее лекарство (пока его возможные побочные эффекты полностью не изучены, особенно при длительном приеме). Я, однако, особой пользы от него не наблюдал. Обычно приходится пользоваться более сильными средствами. Универсального лекарства для всех детей с такими проблемами, как у Николаса, не существует, и не все дети одинаково хорошо реагируют на одно и то же средство. Я всемерно стараюсь избежать назначения сильнодействующих препаратов, однако таким ребятишкам, как Николас, они действительно помогают легче засыпать и, главное, достаточно долго спать, чтобы они сами и их близкие могли нормально отдохнуть.