Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

На лекарствах Николас стал спать с 21.30 до 6.00 – маловато для его возраста, но это было огромное улучшение, чрезвычайно облегчившее жизнь его родителей. Кроме того, как обычно бывает у детей с неврологическими нарушениями, у Николаса не наблюдалось остаточного действия лекарства по утрам, а педагоги отметили, что он стал более внимательным.

Подобные результаты свидетельствуют, что дети с такими отклонениями, как у Николаса, плохо спят не потому, что нуждаются в меньшей продолжительности сна. Любопытно, что они нередко сохраняют хороший сон на фоне долгосрочного приема лекарств, которые при лечении нормальных детей постепенно теряют эффективность и в конечном счете провоцируют новые проблемы со сном. В случаях, когда приходится назначать медикаментозное лечение, я продолжаю внимательно наблюдать за ребенком и через определенные промежутки времени снижаю дозу или вообще отменяю препарат, чтобы узнать, нужен ли он в дальнейшем.

Большинство таких лекарств отпускаются только по рецепту и должны приниматься под контролем врача. Судя по моему опыту, если детям с неврологическими отклонениями требуются медикаменты, чтобы спать, речь, как правило, идет о достаточно сильных средствах и серьезных дозировках. Если наблюдается улучшение от приема антигистаминных и прочих препаратов слабого действия, я не сомневаюсь, что того же эффекта можно достичь вообще без лекарств.

Если у вашего малыша неврологическое расстройство и плохой сон, вы можете обсудить с врачом медикаментозное лечение. Но прежде чем решиться давать ребенку сильнодействующие снотворные средства, все-таки попытайтесь найти другие причины нарушений сна и наладить его режим с помощью методов, предложенных в этой книге. Коррекция поведения помогла многим детям с неврологическими диагнозами. Возможно, и вашему ребенку ничего больше не потребуется.

Нарушения сна у детей из-за неадекватного времени укладывания и подъема и в целом неудачного распорядка дня – обычное дело. Одни живут без режима, у других режим есть, но с ошибками, третьи физически не могут заснуть, когда родители хотят, чтобы они спали. Отсутствие стабильного распорядка нарушает ночной сон ребенка. Если он спит или ест когда придется, то может проснуться ни свет ни заря или бодрствовать до глубокой ночи. Привычка спать «не вовремя» мешает ребенку засыпать достаточно рано или просыпаться достаточно поздно, чтобы это было для вас удобно.

Многие проблемы со сном устраняются элементарной коррекцией распорядка. Бывает, что неадекватный режим сна является частью комплексной проблемы, но очень важной частью. Если ребенок еще бодр, когда вы пытаетесь уложить его, то вам придется до одури укачивать его или подсовывать бутылочку, чтобы его потянуло в сон, а в результате, сами того не желая, вы сформируете у него ассоциации этих действий с отходом ко сну. Родители, не умеющие настоять на соблюдении границ дозволенного, позволяют детям бодрствовать до ночи, и тех клонит в сон все позже. Если проблема связана с нарушением биоритма, исправления ассоциаций с засыпанием или приучения к правилам обычно недостаточно. Нужно пересмотреть весь распорядок дня.

Чтобы решить проблему, нужно понять, в чем она заключается, и подобрать к ней ключик. Для начала важно разобраться в том, как работает суточный ритм, управляющий сном и бодрствованием ребенка. Нередко родителям не удается добиться от детей нормального сна именно потому, что они упускают из виду режим дня. Всякий раз, когда ко мне приводят ребенка на консультацию, я спрашиваю взрослых, во сколько он ложится, действительно засыпает, просыпается утром и спит днем. Я непременно уточняю, просыпается ли он ночью и надолго ли, встает ли сам утром и после тихого часа, или его приходится будить, меняется ли распорядок дня на выходных и в каникулы, а также в зависимости от того, кто его укладывает и где. Без этой базовой информации невозможно ничего посоветовать.

Почему эти данные настолько важны? Все дело в суточных, или циркадных, биоритмах нашего организма (слово «циркадный» буквально означает «продолжительностью около одного дня»). Под этим термином понимаются изменения в биологических системах организма, повторяющиеся циклически с периодом около 24 часов. Практически все живое на земле имеет такие ритмы. Особое направление биологии, циркадная биология, изучает биоритмы растений и животных и совершает потрясающие открытия. Остроумные сложные эксперименты помогли нам понять, как суточные биоритмы складываются и управляют сном и бодрствованием. Благодаря достижениям науки мы достаточно хорошо разобрались в процессах и проблемах детского сна и можем предложить научно обоснованные, продуманные программы лечения.

Суточная цикличность функций нашего тела складывается еще до рождения и сохраняется на всю жизнь. Все, что мы сейчас обсуждаем, в равной мере относится и ко взрослым, и к детям. Регулярная смена сна и бодрствования – очевидный пример суточного ритма, но суточному циклу следуют все физиологические системы тела человека. С этой периодичностью предсказуемым образом меняются уровни гормонов, температура тела, деятельность ЖКТ, выделение мочи и даже функция иммунной системы. Уровень стероидных гормонов падает ночью и возрастает к утру, как и температура тела. Уровень мелатонина, гормона эпифиза, повышается ночью в темноте и снижается днем на свету.

Во всех этих процессах нет ничего случайного. Всеми циклами управляют «биологические часы», иначе циркадный , или центральный пейсмейкер . Это группа клеток в гипоталамусе, древней зоне головного мозга, которая не только поддерживает суточный ритм, но и непосредственно диктует поминутные изменения уровня гормонов, аппетита, артериального давления и других базовых функций. Циркадный пейсмейкер человека немного отстает от астрономических суток. Если дать ему волю, то цикл продлится примерно на 10 минут дольше 24 часов. Однако жить нам нужно в строгом соответствии с астрономическими сутками. Для этого мы каждое утро «переустанавливаем» свои внутренние часы, как поступаем с обычными механическими часами, если они отстают.

Единственная реальная возможность перенастроить внутренние часы (без помощи лекарств) – это оказаться на свету. Попадая в глаз, свет стимулирует сетчатку, и часть этой информации поступает напрямую к биологическим часам в гипоталамусе, фактически сообщая им правильное время. Если внутреннее состояние часов на данный момент не соответствует действительности, оно меняется в нужную сторону. Поэтому наш организм в норме функционирует в соответствии с местным временем и перестраивается при попадании в другой часовой пояс. (На это уходит несколько дней, поскольку биологические часы не умеют корректироваться моментально, кроме как в особых условиях лабораторного эксперимента.) Свет по-разному воздействует на часы в зависимости от того, какое время они «показывают» в данный момент. В полдень свет почти ни на что не влияет, а после захода солнца или под утро «говорит» телу, что день заканчивается позже или начинается раньше. Соответственно перестраиваются и биологические часы.