Холли Филлипс - Устала уставать: Простые способы восстановления при хроническом переутомлении

На первом приеме Изабелла, 19-летняя студентка колледжа и круглая отличница, рассказала мне, что у нее всегда был «чувствительный желудок», с приступами газообразования и вздутием живота после больших приемов пищи. Недавно к этому прибавился бурный понос, иногда с эпизодами недержания на публике. После поноса на несколько дней наступал запор. Она очень устала, но при высокой тревожности не могла хорошо спать. После того как мы исключили другие расстройства, я диагностировала у нее СРК, и она начала принимать трициклические антидепрессанты, которые убрали ее понос, но не полностью устранили постоянную усталость. Теперь для возвращения сил и бодрости она пробует другие подходы, в том числе изменение рациона и медитации.

Если можно определить конкретные пищевые триггеры (в числе общепринятых – глютен, лактоза и вызывающие газообразование овощи, такие как брюссельская капуста и фасоль), пациентам, как правило, рекомендуется избегать их. У многих симптомы смягчаются при соблюдении диеты, в том числе употреблении большого количества клетчатки для нормализации стула и его равномерного перемещения по ЖКТ, приеме пробиотиков; кроме того, следует стараться не есть много за один раз. Также облегчить состояние больным помогают разнообразные препараты, в том числе антидепрессанты, спазмолитики, потиводиарейные, слабительные и другие. СКР часто вспыхивает, когда люди переживают стресс, и его симптомы, как и тревогу, часто связанную с ним, облегчают естественные вмешательства – например, когнитивно-поведенческая терапия и медитация. В конечном счете его лечение очень индивидуально.

Каждый из нас периодически испытывал изжогу, но для 15 миллионов людей в США это повседневная реальность, факт жизни. Когда изжога становится хронической, она называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и развивается, когда содержимое и кислота желудка попадают вверх, в нижний отдел пищевода. Это происходит из-за ослабления или чрезмерной расслабленности нижнего пищеводного сфинктера – мышцы, действующей как клапан между желудком и пищеводом. ГЭРБ поражает людей всех возрастов, но риск увеличивается во время беременности или при курении, ожирении или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Изжога – самый распространенный симптом; в числе прочих – сухой кашель, боль в груди и периодические боли в горле. Постоянная усталость развивается по нескольким причинам: ГЭРБ может нарушать сон; тяжелая форма вызывает кровотечение в нижнем отделе пищевода, что может привести к анемии и усталости; некоторые из препаратов, используемых для лечения ГЭРБ, такие как Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы, вызывают у некоторых людей усталость (поскольку мешают усвоению витамина В12).

Несколько лет назад моя подруга Виктория (тогда ей было 30) пожаловалась, что никак не может вылечить бронхит. Она заметила, что постоянно откашливается (наиболее активно в первой половине дня) и весь день ее мучает сухой кашель. Женщина была заядлой курильщицей (две пачки в день) и ежедневно принимала нестероидные противовоспалительные препараты от головной боли. В ответ на мои расспросы Виктория сказала, что боли в груди или изжоги не чувствует, но устает больше, чем прежде, хотя спит как обычно. Я отправила ее на эндоскопию – тест, предполагающий ввод небольшой облегченной гибкой трубки через рот в пищевод и желудок для поиска аномалии. (Иногда для диагностики ГЭРБ проводятся анализы крови и дыхательные тесты на определенные бактерии или проба рН для проверки наличия кислоты в верхней части ЖКТ, но в случае Виктории необходимости в них не было.) Конечно же, у нее оказался тяжелый гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и эрозивный эзофагит (воспаление пищевода) – осложнения при ГЭРБ. Я назначила ей Н2-блокаторы и призвала прекратить курить и так часто принимать НПВП. К сожалению, она не смогла бросить курить, но отказалась от НПВП и сегодня чувствует себя гораздо менее уставшей. Сухой кашель и отхаркивания тоже прошли.

Лечение ГЭРБ часто предполагает применение других лекарств (например, ингибиторов протонной помпы) и изменения в образе жизни (отказ от алкоголя, жирной пищи и других провоцирующих ухудшение состояния продуктов-триггеров, таких как цитрусовый и томатный сок, острая пища и шоколад, раздражающих и без того воспаленный пищевод). Больным ГЭРБ следует избегать приема пищи за два часа до сна и приподнимать изголовье кровати при помощи рулона из пенки, чтобы голова находилась в приподнятом положении, предотвращая симптомы рефлюкса во время сна. Если проблема усугубляется ожирением, помогает похудение. В крайних случаях можно рассмотреть операцию как способ укрепить нижний пищеводный сфинктер. Так или иначе, ради вашего текущего и будущего благополучия важно держать симптомы ГЭРБ под пристальным контролем. При отсутствии лечения он может привести к таким осложнениям, как пищевод Барретта (предраковое состояние) и рак пищевода.

Это общий термин для двух разных заболеваний – язвенного колита и болезни Крона, имеющих одинаковые симптомы, включая усталость. В ходе исследования в 2014 г. ученые из Италии обнаружили, что пациенты с умеренной и тяжелой формой воспалительного заболевания кишечника больше утомляются по сравнению с их здоровыми сверстниками в любом возрасте; даже те, чья болезнь находилась в стадии ремиссии, испытывали сильную усталость. Причины ВЗК не известны, но, как правило, ими болеют родственники. До 30 % людей с ВЗК имеют родственника с таким же заболеванием. При всем при том болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются разными болезнями. Давайте сравним.

Болезнь Крона – хроническое заболевание с периодами ремиссии, вызывает воспаление и язвы глубоко в стенке кишечника, а иногда и в других частях желудочно-кишечного тракта. Болезнь может возникнуть, как правило, в возрасте от 15 до 40 лет, причем у женщин несколько чаще. Общие симптомы включают боль и спазмы в животе, диарею, кровь в стуле, потерю веса, высокую температуру, язвы в полости рта и усталость.

Поскольку единого анализа на болезнь Крона нет, ваш врач для определения диагноза может прибегнуть к сочетанию анализа крови, эндоскопии и рентгенологических исследований (например, колоноскопии, КТ или МРТ). Лечение – препараты для снижения воспаления (кортикостероиды, иммунодепрессанты и пр.) и предотвращения долгосрочных осложнений; иногда поврежденные части ЖКТ удаляются хирургическим путем.

Язвенный колитв некоторых отношениях похож на болезнь Крона – тот же возраст начала, фактор семейственности и те же методы диагностики. Однако неспецифический язвенный колит обычно влияет только на внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки. Симптомы (диарея, часто с кровью или гноем, боли и спазмы в животе, боли и кровотечения в прямой кишке, потеря веса, усталость, лихорадка), как правило, развиваются в течение времени, не вдруг. Помимо утомления, язвенный колит может вызвать серьезные осложнения, такие как анемия, остеопороз, перфорация толстой кишки, повышенный риск образования тромбов и рака толстой кишки.