Патрик Холфорд - Скажи НЕТ диабету. Готовый план действий

Соотношение глюкозы и инсулина при диабете

Если у вас нет диабета, но вы страдаете от избыточного веса или по результатам анкеты у вас оказался высокий риск развития метаболического синдрома, самый простой способ узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность, – сдать анализ крови на инсулин, но для этого понадобится помощь врача. Если есть возможность, я рекомендую вам сделать этот анализ. Сначала вы сдаете кровь на сахар и инсулин натощак, затем выпиваете около 75 г глюкозы и через 1–2 часа сдаете анализ повторно. Уровень сахара у вас в крови натощак должен быть не менее 3,3 ммоль/л (80 мг/дл), а через час-два должен быть не более 6,0 ммоль/л (110 мг/дл) – 6,6 ммоль/л (120 мг/дл). Уровень инсулина натощак должен быть не менее 5,0 ммоль/л, а через 1–2 часа не должен превышать 30 ммоль/л. Этот тест особенно важен, если после заполнения предложенной выше анкеты у вас оказался высокий риск развития метаболического синдрома.

Уровень инсулина в крови может изменяться каждую минуту, как и уровень глюкозы. В предыдущей главе мы узнали, что гликозилированный гемоглобин – это показатель крови, который отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период. Аналогичным образом компонент, который называется С-пептид является показателем, отражающим объем выработки инсулина за длительный период времени. Если вы наблюдаетесь постоянно у специалистов узкого профиля или у эндокринолога, скорее всего, именно врач будет следить за изменениями этого показателя. Уровень С-пептида должен быть между 250 и 700 пмоль/л (25–70 ммоль/л). Если этот показатель выше нормы, значит, у вас инсулинорезистентность и организм вырабатывает слишком много инсулина, потому что у вас развилась устойчивость к нему. Показатель выше 1200 пмоль/л (120 ммоль/л) указывает на высокую степень резистентности к инсулину. Если показатель ниже 250 пмоль/л (25 ммоль/л), то это означает, что вы либо очень здоровый человек, либо сидите на диете с низкой гликемической нагрузкой, но если ни один из этих вариантов не подходит, то вам следует обследоваться на наличие диабета I типа, сдав анализы на антитела. Если у вас наблюдается разрушение инсулин-продуцирующих клеток в поджелудочной железе, как при диабете I типа, уровень С-пептида у вас будет очень низким.

Наиболее простым методом оценки резистентности к инсулину является «индекс HOMA». Рассчитать этот индекс можно с помощью калькулятора HOMA, загруженного с веб-сайта Оксфордского университета: www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php . Индекс HOMA определяется путем умножения уровня инсулина натощак на уровень глюкозы и делением на 22,5 (вы можете использовать свой показатель С-пептида вместо показателя инсулина, если знаете его) [14] T. M. Wallace, et al., «Use and abuse of HOMA modeling», Diabetes Care, 2004;27 (6): 1487–95 . Эта модель позволяет нам рассчитать резистентность к инсулину (так называемый индекс HOMA-IR) и функциональную активность инсулин-продуцирующих бета-клеток (так называемый индекс HOMA-B). В идеале индекс HOMA-IR должен быть ниже 2 [15] A. Esteghamati, et al., «Optimal threshold of homeostasis model assessment for insulin resistance in an iranian population: the implication of metabolic syndrome to detect insulin resistance», Diabetes Research and Clinical Practice , 2009 Jun; 84 (3): 279–87; также см. A. Esteghamati, et al., «Optimal cut-off of homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) for the diagnosis of metabolic syndrome: third national surveillance of risk factors of non-communicable diseases in Iran (SURFNCD-2007)», Nutrition and Metabolism , 2010 apr 7; 7: 26; see also I. Madeira, et al., «Cut-off point for Homeostatic Model assessment for insulin Resistance (HOMA-IR) index established from Receiver operating Characteristic (ROC) curve in the detection of metabolic syndrome in overweight pre-pubertal children», Arq Bras Endocrinol Metabol , 2008 Dec; 52 (9): 1466–73; также см. Z. Radikova, et al., «Insulin sensitivity indices: a proposal of cut-off points for simple identification of insulin-resistant subjects», Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes , 2006 May; 114 (5): 249–56; также см. B. Kuwana, et al., «Reference value and cut-off value for diagnosis of insulin resistance in type-2 diabetes mellitus», Rinsho Byori , 2002 apr; 50 (4): 398–403; также см. J. Ascaso, et al., «Insulin resistance quantification by fasting insulin plasma values and HOMA index in a nondiabetic population». Medicina Clinica (Barc), 2001 Nov 3; 117 (14): 530–3 . Если ваш индекс HOMA-IR выше 10 – значит, у вас высокая степень инсулинорезистентности. Индекс HOMA-B должен быть выше 200. Если ваш индекс HOMA-B очень низкий – значит, клетки поджелудочной железы не вырабатывают достаточное количество инсулина, и тогда вам следует пройти обследование на наличие диабета I типа.

В главе 1 я упомянул о приборе для определения гликозилированного гемоглобина в домашних условиях GLCheck . Хотя вы можете сдать стандартный анализ крови на гликозилированный гемоглобин в больнице, я считаю этот тест одним из лучших, потому что он позволяет выяснить, есть ли у вас проблемы с уровнем глюкозы в крови. Я думаю, что эти инвестиции стоят того – этот тест, конечно, намного лучше, чем анализ на сахар, который вам сделают в обычной больнице.

Вот что надо сделать.

1. Купите прибор, в который входит устройство для прокалывания пальца (это не больно).

2. С помощью ланцета проколите кожу в намеченном участке пальца. Затем помассируйте проколотый палец, пока не появятся крупные капли крови.

3. Кровь соберите в специальную пробирку. Если кровь плохо идет, помассируйте палец еще раз. Пробирка заполняется кровью до оранжевой отметки.

4. Сразу же поместите пробирку внутрь емкости большего размера. Положите ее и использованные ланцеты в готовый оплаченный конверт и отправьте в лабораторию в тот же день. Они пришлют вам результат, который будет выглядеть следующим образом:

Результаты теста на гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

Уровень гликозилированного гемоглобина по цветовой шкале

Уровень гликозилированного гемоглобина по цветовой шкале – темно-янтарный

ПРИМЕЧАНИЕ. Результаты лабораторных анализов будут отображены на цветной шкале – по возрастанию риска от зеленого, затем янтарного и до красного цвета.

Как вы понимаете, идеальный вариант, если показатель оказывается в белой зоне (уровень гликозилированного гемоглобина ниже 5,5 %), а не в черной (выше 7 %). Если ваш показатель оказался в темно-серой зоне (6,1–6,9 %), вы подвержены риску развития сахарного диабета или заболеваний сердечно-сосудистой системы, и, скорее всего, у вас уже есть резистентность к инсулину и метаболический синдром. Если ваш показатель оказался в светло-серой зоне (5,5–6 %), то вы вне опасности, однако легкая степень дисгликемии указывает на необходимость пересмотреть свое питание.