Доктор Регина - Детское питание в большом городе [litres]

Разумеется, не нужно впадать в крайности. Приведу две истории пациентов.

К одному ребенку я приехала даже на дом, потому что в год ребенок весил 6 кг 200 г, при доношенной беременности и весе при рождении 3 кг. Ребенку вводили уже питательные смеси, и никто не мог понять, почему ребенок не ел, не могли его ничем накормить.

И вот я прихожу, прошу маму показать, как она кормит малыша. Девочка сидит, играет на полу в игрушки. Подходит к ней мама, присаживается, открывает банку пюре из зеленого горошка (консистенция этого пюре – густая сухая субстанция, ложка стоит) и дает ребенку ложку пюре. Ребенок отталкивает ее и продолжает играть дальше, мама повторяет еще дважды и говорит: «Видите – ничего не ест».

Конечно, в год мы начали всю систему, как в 6 месяцев: со стульчика и режима. И в первый же месяц ребенок набрал 400 г. Но видите, куда может завести отсутствие порядка.

Второй случай о маме, которая прочитала какую-то книгу, где написано: не хочет есть – не надо кормить, сам попросит, когда захочет. В итоге в 2 года ребенок весил около 8 кг, имел низкий общий белок, анемию средней степени тяжести, раз в месяц болел ОРВИ, и, если честно, в современном мире я давно не видела такую степень истощения.

Когда мы порекомендовали отвлекать ребенка, чтобы приучить к еде, мама ответила: «Вы что? Это непедагогично, никаких игрушек за едой». Тогда мы с педиатром объяснили, что если ребенка не накормить, то придется вводить питание через капельницы, потому что есть прямые показания. В какой-то момент при таком истощении пропадает аппетит и бесполезно ждать, что ребенок захочет есть. Вспомните свое состояние во время болезни – есть не хочется.

Поэтому мы отвлекали ребенка, играли, чтобы он съел сначала полпорции, затем добавили еще и еще, и наконец пошел набор веса, а через 3 месяца появился аппетит.

Сейчас ребенок все ест, ходит в детский сад, занимается спортом, и никто и не вспоминает про эти пару месяцев применения «не очень педагогичного поведения» за столом.

Все индивидуально, пожалуйста, и все через здравый смысл.

Вопросы об аллергии начнутся уже с момента прикорма и могут появляться и в 2–3 года, и в 7, и в 14 лет.

Эта тема достойна отдельной книги, но я хочу дать несколько инструкций.

1. Аллергией вы будете называть все: и красные щеки, и пупырышки, и сыпь, и пятна… Но не все это на самом деле является аллергией. Можно выделить несколько состояний:

• С рождения до 2 месяцев изменения на кожных покровах – это не аллергия и даже не атопический дерматит, это, скорее всего, адаптивные кожные реакции на окружающую среду, которые проходят сами собой и никак не связаны с питанием.

• Атопический дерматит – смотрите в отдельной главе.

• Истинная аллергическая реакция.

• Аллергия, связанная с ферментативной незрелостью, – пища плохо обрабатывается ферментами, поэтому идет кожная реакция. Это тоже временное явление, может пройти с возрастом.

2. Существует мировой топ аллергических продуктов – это яйца, белок коровьего молока и арахис. Потом идут пшеница, рыба и морепродукты. Всегда можно исключить эти продукты на 2 недели из рациона и посмотреть динамику.

3. С пищевой аллергией надо разбираться в любом возрасте только с врачом, так как мало того что анализы нужно назначать индивидуально, питание менять сто раз в неделю, еще и результаты этих анализов вы вряд ли поймете без врача.

4. Могут быть назначены кожные пробы с пищевыми аллергенами (только через педиатра и в специализированном отделении или поликлинике), анализ на IgE методом ИФА.

Обратите внимание, что истинную аллергию можно выявить только с помощью анализа на IgЕ к различным продуктам. Все остальные методы, которые появились в последнее время, – это бесполезные анализы, которые не нужно сдавать ни взрослым, ни детям.

Всемирная организация по пищевой аллергии (Food Allergy Research&Education) предупреждает: эти анализы НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ДОСТОВЕРНЫМИ:

• Анализы на IgG/IgG4.

IgG – это антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекциями. Выработка их на еду – это нормальная реакция. И по результатам этих тестов часто употребляемые продукты оказываются в «красном» списке, а редко употребляемые – в «зеленом». То есть продукты, на которые есть реальная аллергия (это IgE), по этому исследованию будут в «зеленом», разрешенном и рекомендуемом к употреблению списке.

Только IgЕ являются показательными и достоверными.

Назначать питание по IgG/G4 нельзя! Более того, все высшие в научной медицине инстанции и ассоциации категорически НЕ рекомендуют этот метод.

• Электодермальный тест (вега-тестирование).

Этот метод якобы измеряет электрический ток, чтобы узнать сопротивление тела на тот или иной продукт. Это в высшей степени странно, так как показатели на гальванометре зависят от силы давления, которую прикладывает специалист (так, кстати, и «учат»), – фокус.

3. Анализ волос – проверка волос на минеральный состав.

Некоторые считают, что минеральный состав зависит от употребления аллергичных продуктов. Это неверно. Волосы растут очень медленно, чтобы отследить текущую аллергическую реакцию.

• Цитотоксичность.

Этот метод заключается в том, что под микроскопом смотрят, как клетки крови, помещенные на высушенные аллергены, меняют форму. Так разводили на «питание по группе крови» несколько лет назад.

В кровь не попадает высушенная еда. Движущиеся частицы под микроскопом – это тромбоциты, а не бактерии. Под микроскопом нельзя увидеть аллергическую реакцию в крови.

Поэтому это бесполезный и даже вредный анализ.

• Импульсное тестирование.

Некоторые считают, что если съесть «аллергичный продукт», то повысится частота сердечных сокращений. Абсолютно не объективно, потому что ЧСС в целом может повышаться во время еды, и это нормально.

Не тратьте деньги на ненужные анализы и не подвергайте риску здоровье ребенка.

5. Краткие рекомендации такие:

• На грудном вскармливании полностью исключить из рациона мамы все аллергические белки: молочные продукты, яйца куриные, рыбу/морепродукты, арахис, пшеницу.

• На искусственном вскармливании ребенку с аллергией на белок коровьего молока назначаются высокогидролизированные смеси, а в тяжелых случаях – аминокислотные смеси. И внимание: соевые смеси – не первые смеси выбора, а самые последние в поиске, и только с педиатром.

Короткие выводы по аллергии в любом возрасте:

• Исключить самостоятельно высокоаллергенные продукты из рациона.

Вводить прикорм поэтапно, для этого мы все и изучаем, можно всегда вовремя заметить индивидуальную реакцию.