Журнал Здоровье №10 (94) 1962

Сухой плеврит сам по себе не опасен для жизни. Но надо возможно раньше начать поиски опасного спутника, породившего его. Именно благодаря начавшемуся плевриту это основное серьезное заболевание можно своевременно распознать и вылечить.

Нелишне знать и другое. Нелеченный сухой плеврит нередко переходит в так называемый выпотной плеврит. Происходит это оттого, что в процессе воспаления кровеносные сосуды обычно расширяются, переполняются кровью. Стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми, и часть крови вместе с белками сыворотки (в частности, фибрином) легко проникает в окружающие ткани и плевральную щель.

Здесь скапливается от 100 миллилитров до 2–3 и более литров жидкости. Количество ее зависит от интенсивности и длительности процесса, но накапливается она постепенно. Очень важно запомнить довольно характерные признаки этой формы плеврита. По мере скопления жидкости листки плевры отодвигаются друг от друга, и боль при дыхании постепенно уменьшается, а затем вовсе исчезает. Но вследствие того, что легкое сдавливается, усиливается одышка; температура нарастает и достигает 38–39 градусов. Если после перенесенного процесса в плевральной полости остаются сращения между наружным и внутренним листками плевры, ограничивается подвижность легких. Создаются условия для образования растяжения бронхов (бронхоэктазов), прорастания легких соединительной тканью (пневмосклероза) и растяжения их (эмфиземы легких). Лишь своевременное настойчивое лечение помогает избежать грозных осложнений, оставляющих след на всю жизнь.

Какими средствами это достигается? Прежде всего больной ни в коем случае не должен сам ставить себе диагноз и применять первые попавшиеся под руку лекарства. Надо обязательно обратиться к врачу. Кроме клинического обследования, врач проведет рентгенологическое исследование грудной клетки. Оно поможет выявить характер плеврита, найти его причину. Как только будет распознано и излечено основное заболевание, плеврит быстро рассосется.

Но случается и так. Человек перетерпел первые боли, а в результате воспаления в плевре накопилась жидкость, начался более опасный выпотной плеврит. Дорогое время потеряно, больной должен лечь в больницу.

Среди населения бытуют две крайности в подходе к плевриту. Одни считают выпотной плеврит легким заболеванием, на которое не стоит обращать внимания. Такие больные и их родственники обычно отказываются от лечения в больнице. При этом одни ссылаются на занятость, другие — на необходимость продолжать учение, третьи — на хорошее самочувствие. Надо сказать, что недооценка серьезности этого заболевания по меньшей мере легкомысленна. Очень важно строго соблюдать назначения врача.

Расскажу об одном факте. В нашу клинику был помещен мальчик Вова, заболевший экссудативным туберкулезным плевритом. Болезнь протекала благоприятно: к концу третьей недели температура снизилась, жидкость из полости плевры хорошо рассасывалась. Когда мать узнала, что мальчик остается у нас еще на месяц, она возмутилась. Ей казалось, что дома, рядом с ней, сыну будет лучше, он сможет продолжать прерванное учение.

Разумеется, мы не могли удовлетворить просьбу матери; на нашей памяти были живы печальные случаи, когда у недолечившихся больных туберкулезный процесс дома давал вспышку. Зачем же повторять эти неоправданные ошибки?! После долгих уговоров мать наконец смирилась с мыслью о необходимости дальнейшего лечения ее сына и клинике, которое увенчалось хорошими результатами.

Преодолеть болезнь помогает соблюдение полного покоя, хорошее питание, богатое витаминами, обилие свежего воздуха и чаще всего своевременное противотуберкулезное или противоревматическое лечение. Для снижения болей применяют горчичники, смазывают кожу йодом и мазью с хлороформом и беленным маслом. Внутрь назначают кодеин или дионин. Если в плевральной полости накапливается очень много жидкости и она давит на окружающие сосуды, сердце, легкие, врачи прокалывают грудную клетку и удаляют жидкость.

У некоторых больных этой формой выпотного плеврита и особенно у их ближайших родственников чаще наблюдается вторая крайность в оценке положения. Будучи напуганы тяжелым состоянием близких, они проявляют нетерпеливость, излишнюю тревогу, совершенно необоснованное недовольство «малой активностью врачей». В жалобе одной матери, которую она написала нам, так и говорилось: «Прошу перевести моего сына в другую больницу, так как здесь его лечат плохо: только уколами и порошками». Больному впрыскивали сильнодействующий препарат — стрептомицин, давали порошки: ПАСК, дионин и витамины. «Температура хотя и снизилась, — читаем мы дальше, — но по вечерам все еще повышается, а мой сын лежит уже месяц».

Не буду приводить все письмо: оно медицински неграмотно. Да и могло ли быть иначе, если неспециалист берется судить о действиях специалистов! Лечение проводилось правильно. В этом вскоре убедилась мать, когда привезла домой своего выздоровевшего сына.

…Коротко о других, более редко встречающихся плевритах.

Ревматический плеврит. Он наблюдается у 2–8 процентов больных ревматизмом. Иногда выпот скапливается и в брюшине и в околосердечной сумке.

Если в плевральной полости воспалительный выпот содержит то или иное количество крови, такой плеврит называется геморрагическим («гайма» в переводе с греческого означает кровь). Наиболее опасен гнойный плеврит, возникающий при гнойных заболеваниях легких: абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, иногда при эхинококке легкого. Таким больным должен прийти на помощь хирург.

Чтобы укрепить здоровье больного, улучшить функцию легких, врачи назначают ему дыхательную гимнастику.

Ею больной начинает заниматься после того, как у него устанавливается нормальная температура. Какие надо производить упражнения, их длительность и объем, укажет лечащий врач.

Полноценное питание и соблюдение режима труда и отдыха приближают благоприятный исход. Пища должна содержать достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов. Иногда требуется временно ограничить количество жидкости до 700–800 миллилитров и соли до 5–6 граммов в сутки. Хорошее питание имеет в лечении плеврита не меньшее значение, чем медикаменты.

В течение минимум года После плеврита необходимо избегать охлаждения (купание в реке, отдых на сырой земле), контакта с больными гриппом и другими инфекциями. Укреплению здоровья способствует отдых в местных санаториях. Рекомендуются поездки в Шафраново, Боровое и другие кумысолечебные районы; полезно пребывание в условиях горного климата (Теберда, Южный берег Крыма).