Ирина Пояркова - Лечебное питание при гастритах

Роль профессиональных негативных воздействий в этиологии гастрита признается многими авторами. Раньше подчеркивали вредное действие на слизистую оболочку желудка чугунной, хлопковой, угольной, силикатной пыли, паров щелочей и кислот, сейчас преимущественное место отводят влиянию различных продуктов синтетической химии. Этиологическая роль медикаментов (антибиотиков, салицилатов, производных 4-аминохинолонового ряда) сомнительна. Они скорее вызывают острый гастрит или обостряют уже существовавший хронический. Об этом свидетельствует тот факт, что обычно все проявления заболевания исчезают после отмены лекарства или уменьшения его дозы. Механизм действия лекарств на слизистую желудка не всегда одинаков. Видимо, в части случаев имеет значение не прямое раздражающее действие лекарства, а проявление аллергии, о чем свидетельствует сходство гастроскопической картины при медикаментозных гастритах и аллергических реакциях другой этиологии. Изменения слизистой желудка при этом довольно кратковременны и через несколько дней, а иногда и через несколько часов, исчезают.

Экзогенные вредности могут воздействовать на слизистую оболочку желудка и опосредованным образом. Чрезмерный прием пищи ведет к расстройству секреции и моторики желудка, застою в нем содержимого, чем создаются предпосылки для развития гастрита.

Итак, не все экзогенные вредности можно считать равноценными по их этиологической значимости. Высокая регенераторная способность желудочного эпителия позволяет полагать, что только длительные, часто повторяющиеся повреждающие воздействия могут вести к хроническому гастриту. Важно также учесть, что последний относится к чрезвычайно распространенным заболеваниям, с почти равной частотой встречающимся и у мужчин, и у женщин. Это наводит на мысль, что вызывающие его факторы относятся к категории повседневно встречающихся, таким критериям отвечают, прежде всего, алиментарные негативные воздействия. Именно их этиологическая роль подтверждена с наибольшей убедительностью не только приводившимися выше данными, но и вековым врачебным опытом. При этом относительно большее значение есть основание придавать химическому и физическому повреждающему воздействию ингредиентов пищи и меньшее – ее механическому влиянию.

Эндогенные факторы

В зависимости от своего характера эти факторы могут быть разделены на несколько групп. Первую из них составляют расстройства нервной регуляции желудка как центрогенного, так и рефлекторного происхождения.

Вторая группа представлена обменными и эндокринными нарушениями, а также патологическими состояниями, связанными с дефицитом биологически активных веществ. Сюда же присоединяются некоторые аутоинтоксикации, сопровождающиеся метаболическими нарушениями.

Третью группу факторов образуют хронические воспалительные процессы как инфекционного, так и аллергического происхождения.

Четвертая группа объединяет заболевания и патологические процессы, приводящие к гипоксии слизистой оболочки желудка.

Причина отрицательного воздействия нарушения центральной иннервации на питание слизистой оболочки желудка состоит в том, что при этом прекращается нормальная циркуляция крови в ней вследствие расширения большого количества сосудов, существующих между снабжающими и венами. Обусловленные нарушением сосудистой иннервации желудка вредные влияния, являются причиной и так называемых нервно-рефлекторных гастритов, развивающихся при колитах, панкреатитах, воспалительных заболеваниях печени и желчных путей.

Необходимо заметить, что определенную роль в развитии хронического гастрита играют аутоиммунные механизмы. У больных при атрофическом гастрите выявляются антитела к обкладочным и париетальным клеткам слизистой желудка, что способствует развитию иммунологических реакций.

Существуют данные о роли генетических факторов в возникновении хронического гастрита. У родственников больных тяжелой формой атрофического гастрита, находящихся в первой степени родства, гастрит встречается чаще, чем у родственников второй степени родства и в остальной популяции, причем нередко он возникает в молодом возрасте и протекает очень тяжело.

Классификация хронического гастрита

Хронический гастрит

1) основное заболевание

2) сопутствующее заболевание

А. По функциональному признаку

1) гастрит с сохраненной (нормальной, повышенной) секреторной функцией;

2) гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;

3) гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.

Б. По морфологическому признаку

I. Поражение фуидального отдела желудка

1) поверхностный гастрит

2) гастрит с поражением желез без атрофии (глубокий)

3. атрофический гастрит

II. Поражение пилорического (антрального) отдела желудка 1. сочетающееся с поражением фуидального отдела

2) не сочетающееся с поражением фуидального отдела

3) диффузный гастрит без атрофии пилорических желез

4) гастрит с очагами атрофии пилорических желез

III. Эрозивный гастрит

В. По клиническому течению

1) Фаза обострения (декомпенсация)

2) Фаза субкомпенсации

3) Фаза ремиссии (компенсация)

Г. Особые формы хронического гастрита

1) ригидный антругигастрит

2) гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

3) полипозный гастрит

4) гемморрагический гастрит

В классификации не учитывается этиология заболевания, так как выяснить конкретные причины развития хронического гастрита в большинстве случаев очень трудно. Обычно наблюдается сочетание целого ряда этиологических факторов, и часто не удается установить, какой из них является ведущим. Хронический гастрит также можно разделить на этиопатогенетические типы. Выделяют три основных (А, В, С), смешанные (АВ, АС) и дополнительные (алкогольный, лекарственный, лимфоцитарный, кома) типы хронического гастрита.

Хронический гастрит типа А (фундальный гастрит) имеет преимущественно аутоиммунную природу, часто встречается у ближайших родственников. Для него характерны: ранняя прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка; преимущественное поражение фундального отдела желудка; выработка аутоангитеп к внутреннему фактору и, как следствие, развитие В12-дефицитной анемии; ахлоргидрия; гипергастринемия.

Хронический гастрит типа В (антральный гастрит) во многом связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями типа «Helicobakter pylori», которые находятся под слоем слизи в щелочной среде в антральном отделе желудка. Развитию хронического гастрита этого типа способствуют: употребление в пищу механически грубой, острой, соленой, пряной пищи; недостаток в пище витаминов и белков; злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе, курением; переедание на ночь; нарушение щадящей диеты после перенесенного острого гастрита, инфекционного гастроэнтерита, пищевого отравления. Хеликобактер вырабатывают большое количество протеаз, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Это приводит к развитию местного воспаления, снижению защитной функции слизистой оболочки желудка и нарушению процессов регенерации.

Читать дальше