Ирина Пояркова - Лечебное питание при гастритах

Хронический гастрит типа С (рефлюксгастрит) развивается вследствие заброса желчи в желудок при дуоденальногастральном рефлюксе. Желчь является мощным стимулятором выработки гастрина, а желчные кислоты являются сильным детергентом, резко увеличивают проницаемость слизистой оболочки желудка и оказывают на нее повреждающее действие. Клинические проявления хронического гастрита

При хроническом гастрите выделяют:

– болевой синдром;

– синдром желудочной диспепсии;

– изменения со стороны общего состояния и других органов.

Болевой синдром

Боли обычно локализуются в эпигастрии, умеренной интенсивности, связаны с приемом пищи. Реже боли могут возникать в других отделах живота, и тогда в большей степени зависят не от самого хронического гастрита, а например, от дискенизии кишечника и желчевыводящих путей.

У больных хроническим гастритом с повышенной или сохраненной желудочной секрецией (антральный гастрит) боли носят поздний, голодный характер, наступают через 1,5–3 часа после приема пищи и купируются ее приемом. Локализуются чаще в правой половине надчревья. Возникновение болей обусловлено раздражением пилоро-дуоденальной зоны кислым желудочным содержимым, следствием чего является усиленные спастические сокращения мускулатуры желудка. Боли купируются приемом спазмолитиков и щелочных растворов, нейтролизующих соляную кислоту.

Пальпация живота при антральном гастрите болезненна в правой половине подложечной области, брюшная стенка мягкая.

При гастрите со сниженой секрецией (диффузный фундальный атрофичекий гастрит) характерно появление тупых, ноющих болей сразу или в ближайшее время после приема пищи. Боли связаны с растяжением измененной слизистой оболочки желудка. Больные отмечают повышенную чувствительность к грубой, прямой, острой, кислой пище, которая, по сути, и провоцирует боль. Боли локализуются в эпигастрии и, в отличие от антрального гастрита, носят более разлитой характер.

Пальпация живота может не выявлять значительной болезненности, но в период обострения наблюдается умеренная разлитая чувствительность в эпигастрии.

Необходимо заметить, что болевой синдром встречается главным образом при первичных гастритах, а эндогенным формам особо не свойственен. Это можно объяснить тем, что при эндогенных гастритах в малой степени выражен воспалительный компонент.

Синдром желудочной диспепсии

Симптомокомплекс желудочной диспепсии включает в себя тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, желудочный дискомфорт. Степень выраженности синдрома зависит от фазы заболевания, пола (чаще у женщин), сопутствующего невроза.

Хронический гастрит с повышенной секрецией проявляется «кислой диспепсией». Она включает в себя кислую отрыжку, срыгивание кислым, обжигающим пищевод и полость рта содержимым желудка. Также больных беспокоит стойкая мучительная изжога, которая чаще провоцируется различными диетическими погрешностями, особенно острой, прямой, излишне обильной пищей. Изжога является результатом регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод, вызывающего раздражение и воспаление его слизистой. Иногда изжога появляется через 1,5–3 часа после приема пищи.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью проявляется: тошнотой после приема пищи; снижением аппетита; эпизофической рвотой, приносящей облегчение; отрыжкой горьким, кислым или съеденной пищей; ощущением тяжести, распирания, давления в верхней части живота после приема пищи.

Степень выраженности диспепсических явлений достаточно индивидуальна. Часто они возникают эпизофически, преимущественно в период обострения заболевания, и могут быть выявлены только при тщательном опросе больных. Но и столь редко эти явления становятся главной жалобой больных.

Изменение общего состояния и со стороны других органов

При легких формах хронического гастрита общее состояние организма обычно не нарушено. Но достаточно часто можно наблюдать те или иные изменения общего состояния особенно в период обострения. Больные отмечают, прежде всего, снижение аппетита, похудание, повышенную раздражительность, слабость, быструю утомляемость. Также при хроническом гастрите может отмечаться развитие В12-дефицитной анемии (тип А) и гиповитаминоза С. Это объясняется тем, что у больных пищевой рацион обеднен данными витаминами, и к тому же наблюдается ухудшение условий их всасывания. Также отрицательное влияние в терапии хронического гастрита антибиотиков и щелочей, за счет ингибирующей способности.

При всех формах гастрита в процесс вовлекается кишечник, так как все органы пищеварения взаимосвязаны. Это проявляется, прежде всего, в нарушении стула.

При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией характерны спастические запоры.

А при гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается склонность к поносам.

Также наблюдаются явления кишечной диспепсии: ощущение кишечного дискомфорта, метеоризии, урчание в животе.

Есть сведения, что при хронических гастритах может наблюдаться поражение печени, поджелудочной железы, нарушение нервной системы.

Особые формы хронического гастрита Иногда в клинике встречаются особые формы хронического гастрита. К ним относятся: ригидный антрум-гастрит, полипозный гастрит и гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). Эти заболевания считаются предраневыми.

Ригидный гастрит

Наблюдается преимущественно у лиц старше 30 лет, имеющих уже какие-либо заболевания желудка. Жалобы и клиническая картина сходны с обычной формой хронического гастрита. Преобладает при нем диспепсический синдром и наблюдается ахлоргидрия.

Больше предъявляют жалобы на снижение аппетита, отрыжку воздухом, рвоту периодического характера. Некоторые жалуются на тупые боли в области эпигастрия.

Решающее значение для постановки этого диагноза имеет рентгенологическое исследование, с помощью которого обнаруживается деформация антрального отдела, перестройка его рельефа и ослабление перистальтики. Выходной отдел желудка, благодаря утолщению циркуляторной и продольной мускулатуры деформирован и имеет вид узкого канала с плотными ригидными стенками. Складки слизистой обычно расширены, сохраняют продольное направление, в поздних стадиях рельеф беспорядочный. Слизистая оболочка как бы сползает к привратнику, образуя дефект накопления, стимулирующий опухоль.

Полипозный гастрит

Развивается обычно на фоне атрофического гастрита. Характеризуется образованием в желудке полипов. При рентгенологическом исследовании в агетральном отделе можно увидеть множественные округлые, нерезко очерченные, беспорядочно расположенные дефекты диаметром 3–5 мм Могут быть одиночные и множественные. Одновременно с полипами может выявляться атрофический гастрит с перестройкой желез.

Читать дальше