Ирина Пояркова - Лечебное питание при гастритах

Клиническая картина полипозного гастрита почти не отличается от таковой при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Отмечается склонность больных полипозным гастритом к кровотечениям.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

Это заболевание характеризуется изменением слизистой оболочки желудка, а именно: резким увеличением его складок. Они приобретают большой размер и становятся как бы «гигантскими». Складки также увеличиваются в числе и приобретают излишнюю извитость.

К таким изменениям могут привести разнообразные причины. По мнению некоторых авторов гиперппазия фундальных желез, при которой их шеечная часть резко удлиняется, а тело редуцируется, может привести к образованию желудочных складок. Также истинная гиперппазия фундальной паренхимы, обусловленная аденомой поджелудочной железы может стать причиной гигантских складок. Есть мнение, что гигантские складки, могут быть следствием нейрогуморальных нарушений; также являться аномалией развития слизистой оболочки желудка. Допускают, что в отдельных случаях заболевания связано с хроническим раздражением слизистой желудка (при алкоголизме, различных инфекциях).

Болезнь встречается у лиц любого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. Больных беспокоят боли в подложечной области, чаще после приема пищи. Аппетит, как правило, снижен. Наблюдается наличие диспепсического синдрома. Рвота бывает сравнительно редко. Стул чаще нормальный, реже больные жалуются на периодически появляющиеся поносы. Наблюдается в некоторых случаях потеря в массе тела, возможно развитие отеков и асцита. Желудочный сок с большим количеством слизи, кислотность преобладает пониженная или нулевая.

Лечение хронического гастрита Главной задачей терапии хронического гастрита является предотвращение дальнейшего прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и восстановление ее структуры.

Можно выделить основные принципы терапии хронического гастрита:

1) воздействие на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка;

2) купирование болевого синдрома;

3) воздействие на нарушение функций желудка (нормализация секреции и моторики);

4) ликвидация диспепсических явлений и изменений со стороны общего состояния и внутренних органов.

Для защиты слизистой оболочки применяют вяжущие средства: висмут 0,5 г 3–4 раза в день перед едой. Местным противовоспалительным действием на слизистую оболочку желудка обладает настой ромашки, благодаря содержащемуся в ней азулену. При обострении гастрита назначают теплый настой ромашки (1 ложка цветков на 1 стакан кипятка) по 1 стакану 2–3 раза в день натощак и за 1 час до еды; полезны промывания желудка этим настоем (1 ложка утром). С успехом применяют также ромазулан (экстракт ромашки) по 40–60 капель на 1 стакан воды утром с последующим лежанием по 5 минут на боку, спине, животе.

Местными противовоспалительными средствами являются настойка из цветков липы, танин, а также препараты висмута. Висмута нитрат основной обладает абсорбирующим, вяжущим и отчасти противовоспалительным действием. Назначается на срок 10–14 дней в виде взвеси (1 чайная ложка на 1/2 стакана теплой воды) утром натощак с последующим лежанием по 5 минут на каждом боку, спине, животе. Нередко висмут может вызывать запоры, поэтому чаще его назначают в комбинации с легкими растительными слабительными и щелочами (викалин, ротер по 1–2 таблетки 3 раза в день до еды, запивая 1/2 стакана теплой воды).

Во время обострения и в период ремиссии рекомендуется заместительная терапия. При гастрите с секреторной недостаточностью назначают соляную кислоту или смесь пепсина (ацидол-пепсин, энзинорм, цитопепсин) с соляной кислотой, натуральный желудочный сок, препараты поджелудочной железы. Эти медикаменты, являясь не столько заменителями, сколько стимуляторами, оказывают положительное влияние на функции поджелудочной железы и сохранившиеся главные клетки слизистой желудка. При приеме разведенной соляной кислоты (15 капель на 1 стакан воды во время еды) понижается Ph желудочного содержимого, благодаря чему происходит активизация пепсиногенов, выделяемых сохранившимися главными клетками. Кроме того, под влиянием соляной кослоты в слизистой двенадцатиперстной кишки выделяются секретин, панкреатолимин, холецистокинин, стимулирующие функции поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подобный эффект оказывает и лимонная кислота (по 1,5 г во время еды).

Из препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, можно рекомендовать панкреатин по 1–2 г 3–4 раза в день, абонеин и другие. Эти препараты нужно принимать в сочетании с пепсином, а также с препаратами, содержащими желчные кислоты (дехолин, холензим, аллохол и другие). Вполне оправдано назначение витаминов группы В (В1, В6, В12) перорально в дозах, в 2–3 раза превышающих суточную норму, а при наличии анемии, нарушений функции печени – в виде инъекций. При помощи витаминов В1 и В6 регулируют уровень кислотности желудочного сока. С целью стимуляции регенераторной способности слизистой желудка широко применяют производные пиримидина (метилурацил по 0,5–1,0 три раза в день в течение 1 месяца), обладающие, кроме того, противовоспалительными и анаболизирующими свойствами.

Медикаментозное лечение хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией и кислотностью такое же, как при язвенной болезни. Назначаются антациды, нерастворимые препараты, содержащие фосфат или гидроокись алюминия, трисиликат или коллоидальный силикат магния, алмагель и другие. Длительное применение растворимых щелочей (особенно соды) может привести к нарушению щелочно-кислотного равновесия, поэтому их следует избегать. При диспепсии и болях в подложечной области положительный эффект дает применение 0,25 % раствора новокаина (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Атропин и другие холинолитики назначают сравнительно редко (лишь при выраженном болевом синдроме). Шире применяются платифиллин, экстракт белладонны и такие малотоксичные спазмолитики, как но-гипа, галидор, реглан (метоклопромид).

Определенное место в терапии хронического гастрита, особенно с аовышенной секрецией, занимают седативные и транквилизирующие средства. Это обосновывается часто встречающимися у таких больных явлений нейро-вегетативной неуравновешенности, с чем отчасти бывает связана избыточная функциональная активность желудка. Наряду с центральными холинолитиками, для воздействия на указанные нарушения применяют элениум, седуксен, бромиды, тазепам, диазепам, валериановый чай, а также бром-электрофорез по методике Вермеля. В период обострения болезни рекомендуется лечение элетросном, компрессы, грелки на верхнюю часть живота, теплые хвойные ванны. При затухании обострения и в период ремиссии больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью показана катодная гальванизация желудка, электрофорез 2–5 % раствора кальция, индуктотермия, ультрафиолетовые облучения области желудка и сегментарного участка площадью 250–300 см2 на спине в области сегментов DVII—DX, воздействие однотактным волновым диадинамическим тоном на эпигастральную область. При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией назначают анодную гальванизацию или электрофорез 5—10 % раствора новокаина на область желудка, индуктотермию, токи УВЧ или СВЧ. Широкое применение при лечении гастрита получила оксигенотерапия (кислородная палатка и кислородная пена).

Читать дальше