Юрий Татура - Сон: Тонкости, хитрости и секреты

При попытках сравнить безопасность различных бензодиазепинов всегда надо учитывать дозу, наличие активных метаболитов, режим и длительность приема, возраст больного и сопутствующие заболевания.

Хлоралгидрат многие считают устаревшим средством. В то же время в дозе 0,5–1,5 г. он достаточно эффективен. Т1/2 его активного метаболита — трихлорэтанола — составляет 6–8 ч., и поэтому дневные побочные эффекты минимальны. В клинических испытаниях (в частности, антидепрессантов) хлоралгидрат часто назначается на первые 7—10 дней в качестве временного средства (пока не подействует исследуемый препарат). Надо сказать, что такая тактика достаточно произвольна — почти нет данных ни о молекулярных механизмах действия хлоралгидрата, ни о его взаимодействии с другими лекарственными средствами. Недостатки хлоралгидрата — узкий терапевтический диапазон (небольшая разница между токсической и терапевтической концентрацией), раздражение желудка с тошнотой и рвотой, а при использовании высоких доз — некроз слизистой желудка. Возможно развитие толерантности и зависимости. Кроме того, хлоралгидрат может вытеснять другие лекарственные вещества из связи с белками, а при длительном применении вызывать индукцию микросомальных ферментов печени.

Золпидем — это новый небензодиазепиновый препарат (выпускается в таблетках по 5 мг и 10 мг), стимулирующий центральные бензодиазепиновые рецепторы. Его снотворное действие устраняется антагонистом бензодиазепинов флумазенилом. Видимо, золпидем реже вызывает толерантность и абстинентный синдром (хотя данных на этот счет пока мало). Вероятность злоупотребления золпидемом также, очевидно, ниже, чем бензодиазепинами. В дозах более высоких, чем снотворные, он, возможно, обладает некоторой перекрестной толерантностью с алкоголем. Данных об эффективности и безопасности этого средства пока недостаточно.

Прочие снотворные средства

Выпускаются и многие другие снотворные средства — в том числе барбитураты, мепробамат и этхлорвинол. Все они по соотношению эффективности и безопасности уступают бензодиазепинам. Обычно их стараются не назначать, хотя по финансовым и некоторым другим соображениям они в некоторых штатах вновь стали применяться шире, чем раньше. Некоторые врачи назначают в качестве снотворных антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, тразодон, тримипрамин) в малых дозах — 25–50 мг внутрь. Иногда, особенно при депрессии, это бывает полезным, но всегда следует помнить о побочных эффектах этих средств.

Нарушение сна — бессонница — распространенное явление, неблагоприятно сказывающееся на самочувствии человека, его работоспособности. Причиной хронической бессонницы может стать угнетенное состояние, нервное напряжение. Бессонница — серьезная проблема для здоровья.

Решать ее пытаются специальные лаборатории и даже институты.

Бессонница — это болезнь? Прежде чем ответить на этот вопрос, выясним, что такое сон, для чего он нужен и можно ли без него обойтись? Проблема эта волновала человечество с древнейших времен. Все мы знаем, что мозг должен отдыхать. В научных работах о нарушениях сна до сих пор не найдено более точного определения. Как нет пока ответов на вопрос, каковы механизмы памяти и мышления.

Однако все мы знаем, что сон — это необходимая часть нашей жизни. Нарушения сна ведут к нервным заболеваниям, длительное лишение человека сна может привести даже к смерти. В древние времена в Англии существовала казнь лишением сна, одна из самых, кстати, мучительных.

Как же узнать, достаточно ли вы спите? Недосыпание сказывается очень быстро и явно — появляется сонливость днем, снижаются внимание, работоспособность и ухудшается самочувствие. Если вы спите меньше восьми часов, и таких симптомов нет, значит, это ваша норма. Известны случаи, когда люди спали по 4–5 часов в сутки (например, Петр I, Наполеон, Фарадей, Эдисон, Бехтерев) — и при этом сохраняли огромную работоспособность. Кстати, неверно думать, что в старости снижается потребность в длительном сне. И если сон становится более коротким, значит, накопилось достаточно различных причин для его нарушения.

Наиболее частые причины бессонницы — переутомление и невротические состояния, которые могут быть следствием и семейных неурядиц, и неприятностей на работе. Некоторые люди не могут заснуть после взволновавшей их книги, фильма. Нередко бывает и так: зачитался человек допоздна и успокаивает себя: «Ничего, потом встану попозже, отосплюсь». А ведь нет такой закономерности: позже лег, позже встал. Если поздно лег, то упустил самые благоприятные для сна часы.

А теперь еще об одном вредном влиянии на сон. Все слышали о солнечных ударах и их последствиях. Но, оказывается, бывает, что и лунные лучи не менее вредны для человека. Индийцы, например, тщательно закрывают окна своих домов в дни полнолуния, чтобы лунные лучи не проникали в спальню. Те, кто соблюдают вековые традиции, выходят из дома ночью в полнолуние, обвязав голову белой материей, отражающей лунные лучи. В давние времена считалось, что лунный удар нередко влечет за собой безумие.

Народная медицина утверждает, что отрицательные последствия воздействия Луны — депрессии, психозы — остаются с человеком всю жизнь. Ночное светило способно вызвать в человеке и такое, пожалуй, самое таинственное и загадочное явление, как лунатизм.

В мировой литературе немало описаний этого таинственного явления. Например, известен случай с мальчиком, которого называли «Бегущий по волнам». В состоянии сомнамбулического транса он выбежал из дома и направился к реке. Родители и няня, безуспешно пытаясь его догнать, вскоре увидели, как ребенок перебежал реку по поверхности воды, затем его маленькая, почти невесомая фигурка исчезла в лучах лунного света. Под утро его нашли спящим в камышах.

Эзотерическая наука объясняет это так: «Царица ночи воздействует на астральное тело человека, а через него — на физическое, изменяя характер вибраций мельчайших частиц материи. В результате лунатик теряет свой вес и обретает фантастические способности». Этот феномен описан и в романе фантаста Александра Беляева «Ариэль». Рассказывая о летающем человеке, писатель пытается разгадать силу лунных лучей, обладающих способностью гипнотизировать разум человека, внушая его подсознанию неведомые команды и зовы.

Оказывается, луна воздействует не только на разум человека, но и на неодушевленные предметы. В незапамятные времена об этом хорошо было известно. Молодые гусары, например, любили подшутить над своими однополчанами — в полнолуние вынимали их сабли из ножен и клали на открытое место под прямые лунные лучи. Наутро их приходилось заново затачивать.