Юрий Татура - Сон: Тонкости, хитрости и секреты

Так, при явлениях хронической почечной недостаточности (ХПН) среди депрессивных расстройств доминируют ангедония, подавленность, деперсонализационно-анестетическая симптоматика, астения, раздражительность, слезливость (Н.Н. Петрова, 1977).

В ряде случаев преобладает тревожность, например, при усугублении ХПН тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью возможно нарастание тревоги и явлений психомоторного возбуждения (М.А. Цивилько, 1977) со вспышками раздражительности (придирчивость, чрезмерная требовательность, капризность), иногда достигающей уровня дисфории. При утяжелении соматического состояния в клинической картине депрессии нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему.

При онкологических заболеваниях (особенно при раке поджелудочной железы) депрессия может быть одним из ранних симптомов основного страдания (R. T. Joffe и соавт., 1986). В клинической картине в этих случаях преобладает тревога с предчувствием приближающейся смерти (J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967; B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Чаще депрессии возникают на отдаленных стадиях развития злокачественных новообразований, их выраженность нарастает пропорционально тяжести состояния.

Следует подчеркнуть, что психосоматические соотношения при депрессиях гораздо сложнее, чем это представлено в приведенной рабочей схеме. Об этом, в частности, свидетельствуют результаты изучения депрессий, связанных с генеративным циклом у женщин.

В этих случаях нормальный физиологический процесс (менструальный цикл, беременность, пуэрперальный период, инволюция) чаще всего играет роль пускового фактора, выявляющего скрытую прежде подверженность к эндогенной депрессии, и приобретает патогенный смысл.

Реже стертые проявления депрессии могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз и пр.).

Не менее сложным представляется соотношение таких этиологических факторов, как органические поражения мозга, интоксикации при сосудистых (инфаркт миокарда), онкологических, инфекционных (СПИД) заболеваниях с психогенными воздействиями, связанными с высоким риском смерти.

Уже тот факт, что в современном мире 43 % больных депрессиями лечатся у врачей общей практики, 46 % — амбулаторно у психиатров и только 11 % помещаются в психиатрические клиники, свидетельствует о значимости проблемы оказания медицинской помощи этому контингенту в учреждениях общего типа.

Терапия депрессивных состояний в общемедицинской сети (в их числе кабинеты неврозов территориальных поликлиник) требует комплексного подхода и реального партнерства между интернистами и психиатрами. Ведущим методом лечения является психофармакотерапия, адекватное применение которой невозможно без знания не только спектра психотропной активности тимоаналептиков (антидепрессантов), но и клинических свойств медикаментов, применяемых в общей медицине.

Предпосылкой успешного лечения является интегративный терапевтический план, в рамках которого применяются психофармакотерапия, психотерапия и соматическая терапия.

Удельный вес каждого из этих видов лечения соотносится с характеристикой наблюдаемого расстройства.

Для амбулаторной практики существует общее правило: лечение следует начинать с минимальных доз в связи с риском нежелательных побочных явлений.

Курс антидепрессивной терапии прекращается также постепенно; его продолжительность должна быть не менее длительности не леченной депрессии, так как психофармакотерапия не сокращает длительность депрессивной фазы, а только облегчает ее симптомы.

Поэтому при преждевременном обрыве терапии может развиться обострение с явлениями медикаментозной резистентности. Шанс того, что депрессия «отзовется» на терапию, составляет 60–70 %.

Во внебольничной сети предпочтительны современные антидепрессанты, относящиеся к препаратам первого ряда (А.Б. Смулевич, 2000). Препараты этого ряда обладают избирательной психотропной активностью (элективным клиническим эффектом), обеспечивающей им эффективное воздействие на проявления позитивной и негативной аффективности.

При депрессиях с преобладанием явлений позитивной аффективности наилучшие результаты дают пиразидол, тианептин (коаксил).

Эффективность тианептина при депрессивных состояниях с выраженными соматовегетативными, астеническими, алгическими и конверсионными расстройствами превышает 70 %. При этом длительная терапия приводит к снижению частоты обострений заболевания — до 6 % через 6 мес. и рецидивов депрессии — до 12 % через 18 мес. (J. Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997).

• Аминазина раствор для инъекций

• Амол

• Апо-Флуразепам

• Барбовал

• Беллатаминал

• Берлидорм

• Буерлецитин

• Валерианахель

• Валерианы настойка

• Валерианы экстракта таблетки, покрытые оболочкой

• Валокордин

• Валосердин

• Вибуркол

• Геминеврин

• Глицин

• Диазепам

• Диазепам Никомед

• Диапам

• Димедрол

• Димедрола раствор для инъекций

· С.С. Басс. О симптомах, возникающих при улучшении питания.

· Г.С. Шаталов. Жить, не болея. Москва, 1999.

· Журнал «Планета Людей», №№ 7, 9,1999.

· Журнал «Планета Людей», № 5, 2000.

· Б.Б. Першин. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость. Москва, 1994.

· А.А. Алексеев, И.С. Ларионова, Н.А. Дудина . Врачи — заложники смерти (Почему врачи умирают на 10–20 лет раньше своих пациентов). Москва, «Триада плюс», 2000.

· Министерство Здравоохранения РФ, Клиника лечебного питания Института питания РАМН и др. Методические рекомендации по применению биологически активных добавок к пище «Vision International People Group» в профилактике, комплексном лечении и диетотерапии заболеваний человека. Москва, VIP Publishing, 2000.

· Дж. Уоллок . Умершие доктора не лгут. Лекция.

«Иностранная литература», № 11, 1998.

Вступление, составление и перевод с французского Бориса Дубина.

Нарицын Николай Николаевич , врач-психотерапевт, психоаналитик. (095)359-21-92, 778-90-27.

e-mail: mail@naritsyn.ru.

Шведова Анастасия Сергеевна.

· Бессонница

Нарицын Николай Николаевич , врач-психотерапевт, психоаналитик.

Мила Старостина , доктор медицинских наук.

· Д. Котляревский . Бессонница — затяжной прыжок в бездну ночи.

· Б. Овечкин. Бессонница рождает чудовищ.

e-mail: info@vesti.ru

· Ольга Платицина. Мартовский кот хуже бессонницы. Как бороться с разыгравшимся основным инстинктом братьев наших меньших.

Издательство «Семь Дней», 1999–2000.