Александр Епифанов - Атлас. Практический массаж

6. Даже на малейшие болевые ощущения пациент может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезиями.

•Массаж проводится дифференцированно: а) мышцы, в которых повышен тонус, массируются приемами поглаживания и растирания (в спокойном темпе); б) растянутые, гипотрофичные, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не вызывая болезненных ощущений.

•При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания применяются только поверхностно.

•При хорошей переносимости процедуры добавляют легкие разминания – не смещая мышцы, выполняют приемы валяния, продольного разминания и надавливания.

•Вначале разминание применяют на растянутых мышцах, а затем и на спастических.

•Приемы прерывистой вибрации – похлопывание, поколачивание, рубление и др. – противопоказаны.

•Легкая непрерывная вибрация, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии, может быть включена в массажную процедуру.

•Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы выполняется массаж паравертебральных спинномозговых сегментов в области: S 5-S 1, L–L, T12–T10 (для воздействия на нижние конечности) и T2-T1, C 7-C 3(для воздействия на верхние конечности).

В стадии развившегося мышечного тонуса чаще всего используется следующая методика.

•Массаж паретичной верхней конечности начинают с дистальных отделов: а) щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхности пальцев; б) циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов; в) массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе; г) массаж тыльной и ладонной поверхности кисти, применяя только прием поглаживания; д) массаж мышц-разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе – разминание; при массаже мышц-разгибателей особое внимание следует уделять растиранию сухожилий; е) дельтовидную мышцу обычно растянутую и гипотрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием; ж) для профилактики приводящей контрактуры плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, используют приемы поглаживания и плавные (в круговом направлении) растирания.

•Массаж паретичной нижней конечности начинают также с дистальных отделов: а) спастически сокращенные мышцы массируют легкими приемами поглаживания, растирания и разминания; б) на паретичные мышцы-антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами; в) при значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

•Массаж передней и внутренней группы мышц бедра. Положение пациента – лежа на спине. Используют приемы – легкое поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание, затем – полукружное растирание попеременно с поглаживанием, после этого дифференцированно воздействуют на мышцы: а) передней группы – четырехглавую и портняжную; б) внутренней группы – натягивающую широкую фасцию бедра и приводящие мышцы.

•Массаж задней группы мышц бедра. Положение пациента – лежа на животе. Следует помнить, что при гемипарезах тонус этих мышц достаточно высок, поэтому массажные воздействия должны быть щадящими. Используют приемы – поглаживание и растирание ягодичной области и задней поверхности бедра; полусухожильную и полуперепончатую мышцу массируют, начиная движение ниже подколенной ямки к паховой складке. Поглаживание и растирание применяют продольно и поперечно с использованием щипцеобразного поглаживания, но небольшой интенсивности и продолжительности. После этого, не проводя массажа области коленного сустава, переходят к массажу мышц голени.

•Массаж мышц голени. Положение пациента – лежа на спине (при массаже передней поверхности голени) и на животе (при массаже задней поверхности голени). Используют приемы поглаживания, растирания и разминания. Осторожно следует массировать пяточное сухожилие, так как проприоцептивное раздражение этой области может усиливать патологические знаки (значительное расширение зоны вызывания ахиллова рефлекса, появление или усиление тонуса мышц стопы).

•Массаж мышц стопы. Положение пациента – то же. Применяют приемы поглаживания, растирания и разминания.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно – вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения – не менее 25–30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10–12 дней (Куничев Л. А.).

Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, среции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов.

Назначение. Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала.

Задачей массажа являются: стимуляция процессов регенерации нерва, профилактика гипотрофии денервированных мышц, уменьшение болевых ощущений.

•В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых подлежащим операции нервом, применяют следующие массажные приемы: глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижающий тонус мышц-антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, легкие продольные разминания); при контрактурах – активные или активно-пассивные движения в суставах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов – поглаживание, растирание, пассивные движения. Время процедуры – 10–12 мин ежедневно.

•На 2–3‑й день после хирургического вмешательства приступают к сегментарно-рефлекторному массажу.

•При повреждениях: а) лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинно-мозговых сегментов Тh6–Тh1, С 7-C 3; б) седалищного, большого и малоберцовых нервов – пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации и спинномозговых сегментов S 5‑S 1, L 5-L 1, T12–T11.