Александр Епифанов - Атлас. Практический массаж

Известно, что при спастических запорах повышение миотонуса чаще всего определяется в области нижней трети прямых мышц, наружных косых мышц живота, пояснично-крестцовых и ягодичных мышц. Это повышение тонуса чаще всего охватывает не всю мышцу, а ее отдельные участки, отчетливо выявляемые во время пальпации. Поэтому перед проведением процедуры массажа следует максимально возможно расслабить мышцы брюшного пресса. Положительное влияние на течение хронических спастических запоров оказывает рефлекторно-сегментарный массаж. На рис. 120 приведена схема локализации рефлекторных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок по Glaser O. и Dalicho A. W.

Авторы справедливо указывают, что при заболевании толстого кишечника нередко могут быть затронуты тонкий кишечник, желудок и даже печень и желчный пузырь, которые могут давать свои отраженные рефлекторные изменения в покровах тела. Это необходимо учитывать при построении сегментарного массажа.

При проведении лечебного массажа рекомендуется выполнять следующие массажные приемы:

•Легкое кругообразное поглаживание ладонной поверхностью подушечек пальцев кисти правой руки сначала вокруг пупка (по ходу часовой стрелки), затем постепенно расширяя круг, обходить поглаживающими движениями всю поверхность живота в течение 2–3 мин.

Чем нежнее массажные движения, тем больше выражен их рефлекторный эффект.

•Прерывистое надавливание, которое проводится ладонью по ходу восходящей ободочной, поперечно-ободочной и нисходящей ободочной частей толстой кишки.

•При ослаблении тонической функции толстого кишечника (атоническая форма запора) применяются следующие массажные приемы.

•Прерывистое надавливание (при постепенном проникании в глубь живота).

•Прерывистая вибрация в форме пунктирования и легкого рубления. Улучшению кровообращения в брюшной полости способствуют активные движения во всех суставах нижних конечностей, которые следует проводить в различных исходных положениях пациента – лежа на спине, сидя и стоя.

Основные понятия о сущности влияния различных средств восстановительного лечения на различные системы и органы пациента базируются на следующих положениях (Найдин В. Л.):

•Стимулирующее влияние средств восстановительной терапии на пациента осуществляется основным рефлекторным механизмом; это влияние складывается из тренирующего и трофического.

•Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора; основным регулятором при мышечной работе является проприо цепция (кинестезия); вызываемые ею моторновисцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условнорефлекторную природу.

•Нормализация деятельности различных органов и систем зависит в большей степени от их нейрорегуляторного аппарата, т. е. вегетативных нервных центров. Однако состояние последних определяется влиянием моторного анализатора, играющего доминирующую роль в регуляции вегетативных функций при мышечной деятельности.

Высокая пластичность ЦНС пациента позволяет путем систематических занятий (физические упражнения и массаж) выработать новый динамический стереотип, обусловливающий точность и координацию ответных реакций основных систем организма, а также значительную их экономизацию.

Из средств восстановительного лечения в основном используются коррекция положением, физические упражнения и массаж. Эти средства необходимы как для растормаживания, истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений. Коррекция положением и массаж (как более простые средства) преследуют преимущественно восстановительные цели, а физические упражнения используются в зависимости от конкретной постановки задачи (Найдин В. Л.).

Задача массажа – стимуляция лимфо– и кровообращения с целью улучшения трофических процессов в тканях при вялых и спастических параличах, репаративных процессов и нервной проводимости, укрепления паретичных мышц, растяжки мышц, находящихся в спастическом состоянии, профилактики мышечных гипотрофий, снижения болевых ощущений, вызванных раздражением нервных проводников, улучшения общего состояния пациента.

Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей и носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. В остром периоде после инсульта тонус пораженных мышц снижен, однако затем (от нескольких дней до 1,5–2 нед.) тонус мышц повышается. Спастичность мышц является результатом повышения рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам.

Назначение массажа. Ряд авторов советуют с учетом состояния пациента избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с коррекцией положением паретичных конечностей в течение первой недели после инсульта (при тромбозе – на 3‑й день, при геморрагии – на 6–7‑й день).

Противопоказания : нарастание АД гемипареза, значительные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура.

1. В первую неделю, когда мышечный тонус понижен, применение энергичных массажных воздействий противопоказано.

2. Прежде чем начинать процедуру массажа, целесообразно проведение релаксирующих мероприятий на пораженной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения, направленные на расслабление мышц здоровой конечности, затем обучают пациента расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезий.

3. Для профилактики тугоподвижности или контрактур в суставах пораженных конечностей рекомендуется сочетать процедуру массажа с коррекцией положением.

4. В начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызвать нарастание гемипареза, необходимо использовать приемы поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания.

5. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом следует помнить, что интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса мышц-синергистов и мышц-анта гонистов.