Кэтрин Шэнахан - Код метаболизма. Как перезапустить свой обмен веществ

Повышение уровня сахара в крови натощак является точкой входа в спектр диабета, то есть началом развития заболевания.

Теперь я хочу провести вас через весь последовательный ряд постоянно усиливающихся метаболических нарушений, которые в конечном итоге вызывают диабет. Этот процесс – наиболее важное и наименее изученное явление в современной медицинской практике. Давайте посмотрим, как организм переходит от гипогликемии к другим стадиям диабета.

Как уже было сказано ранее, гипогликемия – это начальная стадия в последовательности возрастающих метаболических нарушений, которые в конечном итоге приводят к диабету. При гипогликемии клетки организма не могут получать достаточно энергии из жира, чтобы дотянуть до следующего приема пищи. На начальном этапе развития нарушений вы почувствуете симптомы гипогликемии только непосредственно перед следующим приемом пищи или в случае, если вам придется садиться за стол позже обычного.

Я заметила, что у большинства людей с гипогликемией уровень сахара в крови натощак обычно бывает нормальным даже при наличии указанных симптомов. Это говорит о том, что уровень сахара в крови, которая снабжает клетки головного мозга, уже выше, чем он должен быть.

Между тем поджелудочная железа, не подозревая о том, что мозгу требуется больше сахара, пытается снизить уровень сахара до прежнего нормального уровня (65–85). Для этого поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который выводит сахар из кровотока в жировые клетки и тем самым снижает уровень сахара в крови.

И вот тут-то у организма и возникают серьезные проблемы. Дополнительный инсулин буквально заталкивает сахар в жировые клетки, и в результате вы начинаете ощущать голод между приемами пищи быстрее, чем раньше, и жировые отложения в организме начинают расти быстрее, что приводит к набору веса.

Избыток инсулина создает проблемы и для печени, так как этот орган получает одновременно противоречивые команды: от поджелудочной железы, которая хочет поддерживать уровень сахара в крови натощак таким, каким он был всегда, и от мозга, которому требуется больше сахара, чем раньше. Инсулин из поджелудочной железы поступает в печень и заставляет ее замедлить производство сахара, при этом особая часть мозга, которая называется вентромедиальным гипоталамусом и соединяется с печенью посредством нерва, передает команду по этому нерву на увеличение выработки сахара. Из-за этих противоречий в организме начинается борьба между мозгом и поджелудочной железой за контроль над скоростью выработки сахара. Прямая нейрональная связь мозга с печенью более мощная, чем косвенная гормональная связь поджелудочной железы.

Гипогликемия – это начальная стадия метаболических нарушений, которые приводят к диабету.

Следовательно, печень вынуждена игнорировать команды, полученные от инсулина. Таким образом, в битве за уровень сахара в крови побеждает мозг. В этом случае возникает ситуация, когда всякий раз через несколько часов после приема пищи (со временем этот временной промежуток становится короче по мере усиления метаболических нарушений) мозг дает печени сигнал о том, что нужно повысить уровень сахара в кровотоке, но поджелудочная железа приказывает жировым клеткам вывести сахар из кровотока. Иначе говоря, организм вынужден бороться против самого себя. Мозгу требуется больше сахара, а поджелудочной железе нужно снизить его уровень, поэтому она вырабатывает инсулина больше нормы, что ускоряет набор жировой массы.

Это серьезное нарушение обмена веществ, при котором, с одной стороны, повышается уровень сахара в крови, а с другой – накапливается жир. Для многих людей итогом такого нарушения становится увеличение веса.

Для иллюстрации этой концепции я хочу рассказать историю одной своей пациентки, с которой я работала в самом начале своей медицинской практики.

Ее зовут Кейт. Вес девушки в целом в пределах нормы, но он примерно на двадцать фунтов больше того, который был у нее в старших классах школы. Кейт много тренируется, а после тренировок поощряет себя за усердие щедрой порцией конфет. Больше всего она любит драже M&M’s с арахисом, и после особенно долгих тренировок может съесть сразу полкило этих конфет. Каждый свой день Кейт начинает с отрубей и изюма, которые заливает обезжиренным молоком. Но она заметила, что, когда приходит время обеда, ее руки дрожат, а пальцы холодеют. К счастью, девушка избегает перекусов, особенно по утрам, потому что ей не нравится ощущение, если после утренней чистки зубов полость рта снова теряет свежесть.

У Кейт гипогликемия, и она отлично об этом знает, так как сама работает врачом. Но ее это не беспокоит, потому что она, как и большинство других практикующих врачей, даже не догадывается о том, насколько серьезные изменения происходят в ее организме. Но если Кейт получит травму и не сможет тренироваться, или если она начнет чаще перекусывать или переедать, то она, скорее всего, наберет лишний вес и перейдет к следующему заболеванию диабетического спектра – резистентности к инсулину.

В спектре диабета справа от гипогликемии мы видим резистентность к инсулину. Такое состояние возникает, когда клетки организма не могут должным образом реагировать на инсулин и не могут усвоить нужное им количество глюкозы из кровотока, поэтому организм должен вырабатывать больше инсулина, чтобы вытолкнуть сахар из кровотока в клетки. При резистентности к инсулину вы почувствуете симптомы гипогликемии задолго до следующего приема пищи и, скорее всего, начнете носить с собой какие-нибудь снеки или перекусы.

Врачи далеко не всегда диагностируют резистентность к инсулину. Зачастую мы, как это ни прискорбно, даже не пытаемся выявить такое нарушение, хотя это очень легко сделать с помощью простого анализа, определив одновременно уровень инсулина и уровень сахара в крови натощак.

В главе 6 («Система сжигания жира 2. Гормоны, контролирующие уровень сахара в крови») вы узнаете о диагностическом методе, который позволяет дать количественную оценку резистентности тканей к инсулину – определить индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.

В 1970-х годах человек по имени Рональд Крафт провел тестирование инсулина почти у четырнадцати тысяч здоровых людей. Он обнаружил, что 70 % людей с нормальным уровнем сахара в крови натощак должны вырабатывать аномально высокое количество инсулина, чтобы очистить кровоток от избыточного сахара и поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне. Иначе говоря, у большинства людей даже в 1970-х годах была резистентность к инсулину, и они не могли оптимально сжигать телесный жир. Работа доктора Крафта хорошо известна в небольшом, но растущем сообществе врачей – сторонников низкоуглеводной диеты, но, к сожалению, она не пользуется популярностью у подавляющего большинства других врачей и даже у тех, кто якобы специализируется на лечении диабета 2-го типа.