Кэтрин Шэнахан - Код метаболизма. Как перезапустить свой обмен веществ

Когда я попросила Лиз написать список всего, что она съедает за 24 часа, выяснилось, что на самом деле она ест намного больше, чем думала. Одна из причин, почему женщина считала, что ест мало, было чувство голода, которое она испытывала очень часто. Если Лиз будет и дальше вести такой образ жизни, то у нее, скорее всего, разовьется последнее и самое тяжелое заболевание диабетического спектра – сахарный диабет 2-го типа.

В крайней правой части диабетического спектра находится состояние, которое мы называем сахарным диабетом 2-го типа. При диабете поджелудочная железа постоянно и подолгу борется с мозгом за контроль над уровнем сахара в крови, производя все больше и больше инсулина, но для поджелудочной эта война абсолютно безнадежна: битву против мозга ей не выиграть. В процессе развития диабета уровень сахара в крови держится на высоком уровне постоянно: до еды, после еды и даже после выполнения упражнений. Но в какой-то момент поджелудочная железа прекращает борьбу и больше не производит достаточное количество дополнительного инсулина, чтобы хотя бы в некоторой степени контролировать уровень сахара в крови.

Часто диабетики 1-го типа получают такое же лечение, как и диабетики 2-го типа, что в корне неверно.

В этом случае целевое значение уровня глюкозы в крови натощак составляет, например, 126 (это значение выбрано произвольно руководителями лаборатории) или даже намного выше. В середине 2000-х годов многие диабетики даже просыпаются с высоким уровнем сахара в крови натощак. К сожалению, большинство людей с диабетом 2-го типа получают такое же лечение, как и при диабете 1-го типа, а это совершенно другое заболевание. На протяжении почти всей моей медицинской карьеры диабетикам 2-го типа давали инсулин или лекарства, которые усиливают воздействие инсулина на уровень сахара в крови. И хотя такой подход действительно улучшает уровень сахара в крови пациентов, на самом деле самочувствие некоторых людей становится значительно хуже. Более того, если мы даем людям с очень большим количеством инсулина в организме еще больше инсулина, то это никак не помогает остановить прогрессирующее ухудшение метаболизма. Пациенты с такими нарушениями на протяжении десятилетий медленно, но неуклонно шли к полиорганной недостаточности, и введение инсулина не может остановить их на этом пути, а некоторые считают, что оно даже ускоряет этот патологический процесс.

К счастью, Американская коллегия врачей рекомендует специалистам не назначать дополнительный инсулин людям, чей организм и так производит его слишком много. В их клинических рекомендациях 2019 года четко указано, что врачи «не должны устанавливать целевое значение уровня гликированного гемоглобина [6] Гликированный гемоглобин (кратко обозначается А1 С) – это биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период – от трех до четырех месяцев, в отличие от измерения уровня сахара (глюкозы) в крови, которое показывает уровень сахара в крови только на момент исследования. – Прим. ред. ниже 8 процентов для любой популяции пациентов», так как нет никаких доказательств того, что использование инсулина оказывает какой-либо положительный эффект на снижение уровня сахара в крови при среднем уровне сахара 183 или около того.

Давайте познакомимся с нашим последним пациентом в клинике. Его зовут Гас. Когда Гас пришел ко мне на прием, ему был восемьдесят один год, он тридцать лет болел диабетом и десять лет принимал инсулин. У Гаса обнаружили рак с метастазами в лимфатические узлы, и он обратился ко мне, чтобы узнать, поможет ли ему диета. Я сказала, что это возможно. Но поскольку инсулин на самом деле способствует развитию рака, первым делом нужно было прекратить прием инсулина и других лекарств для контроля уровня сахара в крови. К счастью, бороться с раком и купировать развитие диабет помогает один и тот же режим питания – кетогенная диета с высоким содержанием жиров и интервальным голоданием.

Гас был прекрасным пациентом, особенно с учетом его возраста. Я сказала ему, что и когда нужно есть, какие упражнения и в каком количестве выполнять и какие еще изменения следует внести в свой образ жизни. Вскоре он прекратил принимать все противодиабетические препараты, которые ему назначали несколько десятилетий.

Гас все еще жив: в его лимфатических узлах больше нет метастазов, хотя локально опухоль еще присутствует. К счастью, ему не потребовались ни химиотерапия, ни хирургическая операция. Несмотря на то, что в современных условиях история болезни Гаса кажется историей успеха, я хочу сказать следующее: если бы врач сказал ему придерживаться такой диеты тридцать лет назад, то у Гаса, скорее всего, не было бы рака, и я не сомневаюсь, что сегодня он чувствовал бы себя намного лучше.

Повышенная энергия для клеток дает организму гораздо больше, чем просто увеличение работоспособности и активности в целом. Повышенное энергообеспечение клеток – это единственный способ предотвратить все болезни диабетического спектра, которые возникают из-за нарушений энергоснабжения клеток, или даже полностью избавиться от этих заболеваний. Многие другие болезни, которые когда-то считались чисто генетическими или неподлежащими контролю по каким-либо иным причинам, на самом деле достаточно хорошо лечатся, потому что их симптомы проявляются в результате проблем с распределением энергии, связанных с использованием сахара в качестве основного клеточного топлива.

Энергия – это суть преимущества жиросжигания, и при восстановлении своей врожденной способности использовать телесный жир в качестве топлива вы чувствуете себя более энергичным. Если у вас есть энергоресурс для использования его в качестве топлива, вы можете прожить более здоровую, долгую, легкую и лучшую жизнь.

Но есть и еще одно широко распространенное заболевание, о котором я хочу поговорить, потому что оно тоже может негативно повлиять на организм при нарушениях диабетического спектра. Это заболевание щитовидной железы.

За годы работы ко мне обращалось много пациентов, обеспокоенных тем, что нарушение функции щитовидной железы вызвало у них увеличение веса. Но на самом деле только у очень небольшого процента этих пациентов причиной появления лишних килограммов становится действительно дисфункция щитовидки. Как и при диабете 2-го типа, медицинское сообщество не очень хорошо понимает взаимосвязь между заболеванием щитовидной железы и увеличением веса. Нас учат, что гипотиреоз – это одна из возможных причин ожирения. Хотя с формальной точки зрения это действительно так, на самом деле такая причина чрезвычайно редка.