Мартин Миддеке - Снижение давления без лекарств

гиподинамия∙ диабет, лишний вес, гипертония ∙ защитным фактором является спорт

Артериальное давление — это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. В наибольшей степени оно зависит от двух факторов: от силы или давления, с которым наше сердце выталкивает кровь в артерии, и от эластичности и диаметра сосудов.

При измерении артериального давления проверяют два параметра: во-первых, максимальное давление во время сокращения сердца или сердечного выброса (систолическое) и, во-вторых, более низкое давление во время фазы заполнения сердца (диастолическое). Само артериальное давление указывается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Результат измерения 120/80 мм рт. ст. означает, что верхний (систолический) параметр измерения давления поднимает колонку ртути на 120 мм. нижний (диастолический) параметр измерения соответствует колонке ртути на высоте 80 мм.

Рис. 4: Систолическое и диастолическое давление и фазы сердечной деятельности

Насколько просто звучит этот вопрос, настолько же сложно однозначно на него ответить. При этом следует учитывать, что как предельная величина, которая отграничивает нормальное артериальное давление от повышенного, так и терапевтические нормы в настоящее время являются более низкими, чем еще два года назад. Ясно также, что индивидуальное решение по поводу лечения гипертонии зависит не только от результатов измерения артериального давления, но и от состояния здоровья пациента.

До сих пор широко распространено мнение о том, что «средняя норма» систолического артериального давления, которая определяет верхнюю норму и поднимается с увеличением возраста, может быть рассчитана по правилу «100 + возраст (количество лет)». Это правило совершенно ошибочно.

Кроме того, долгое время общепринятая граница между нормальным и повышенным артериальным давлением приходилась на значениях 160/95 мм рт. ст. Различные структуры, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), а также Немецкая и Американская лиги исследования гипертонии в последнее время снова снизили среднюю норму.

Сегодня «проявления гипертонии», как называют медики повышенное артериальное давление, определяется следующим образом: систолическое артериальное давление — от 140 мм рт. ст. и выше, в то время как диастолическое артериальное давление — от 90 мм рт. ст. и выше, или один из двух показателей выше нормы. При этом предполагается, что показатели измеряются неоднократно в различные дни при нормальных условиях в физически и психически спокойном состоянии.

Это определение справедливо без ограничений по возрасту (18–80 лег) для молодых людей в той же степени, что и для людей в возрасте. Так называемая граничная область со значением систолического артериального давления между 140 и 159 мм рт. ст. и диастолического между 90 и 94 мм рт. ст. больше не рассматривается как «пограничная зона», а однозначно считается гипертонической. Это также означает, что артериальное давление, начиная с показателей 140/90 мм рт. ст., требует лечения. Впрочем, существуют разные комбинации систолической и/или диастолической гипертонии. Чистая систолическая гипертония встречается чаще в пожилом возрасте, и именно систолическое артериальное давление с возрастом постоянно растет. Например, давление 170/80 чаще всего можно встретить в пожилом возрасте. У молодых гипертоников поначалу может возникнуть повышение только диастолического давления, например, у 38-летнего человека давление 135/105 мм рт. ст. Очевидно, что комбинация систолической и дистолической гипертонии, например 165/105 мм рт. ст., является возможной и частой.

Как вообще подходить к этим рекомендациям и почему не так прост разграничить нормальное и повышенное артериальное давление?

Артериальное давление (систолическое и диастолическое) и риск возможных осложнений, которые развиваются при длительно повышенном давлении, коррелируют между собой. Так говорят ученые, понимая под этим следующее: чем выше артериальное давление, тем выше риск развития осложнений и тем более срочно необходимой, но и более успешной является терапия. Кроме того, это отношение является линейным и непрерывным, т. е. между нормальным и повышенным артериальным давлением не существует фиксированной границы, за которой начинается развитие осложнений. Фактически эта граница подвижна, и любое определение гипертонии на самом деле является произвольным.

Все же на основе данных, полученных в больших исследованиях и опытах, можно сделать ряд относительно точных утверждений по поводу «средней нормы» и «желательного артериального давления». Результаты современных работ выявили пограничные значения.

Разработанные в наше время методы лечения гипертонии являются важными достижениями современной медицины. Это касается как предупреждения последствий, связанных с гипертонией, так и лечения осложнений, уже возникших из-за нее, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

В частности, благодаря новым исследованиям, получены несомненные подтверждения, что:

1. снижение повышенного давления для пациентов всех возрастов, в частности пожилого возраста, является не только возможным, но и успешно достижимым;

2. артериальное давление должно поддерживаться по возможности на низком уровне.

Установленные Немецкой лигой гипертонии предельные значения для нормального состояния приведены в табл. 2.

Давление, превышающее приведенные в таблице значения, расценивается как высокое. Вообще, значения артериального давления должны подтверждаться посредством многоразовых измерений (по 3 измерения в два разных дня недели). Однако при чрезмерно повышенных показателях приступать к лечению необходимо немедленно (см. табл. 3).

Табл. 3: Артериальное давление при измерении впервые

систолическое (мм рт. ст.) ∙ диастолическое (мм рт. ст.)

до 130 ∙ до 85 — К. через 2 года

130-139 ∙ 85–89 — К. через год

140-159 ∙ 90–99 — К. и Л не позже, чем через 2 месяца

160-179 ∙100–109 — К. и Л. не позже, чем через 1 месяц

180-209 ∙ 110–119 — К. и Л. не позже, чем через неделю