Ольга Плясова-Бакунина - Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать?

Объем крови у человека в среднем равен 5 л. Потеря 10% крови (0,5 л) может вызвать обморочное состояние, но не потребует немедленной медицинской помощи. Потеря же литра крови и более может привести к развитию гиповолемического шока. Обусловлено это тем, что при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), другими словами, при гиповолемии, происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и недостаточное обеспечение тканей и органов (почек, головного мозга, печени, эндокринных желез) кислородом. Снижение ОЦК основная причина "запуска" каскада адаптационных реакций, приводящих к различным органным нарушениям при гиповолемическом шоке. Как правило, приходится бороться не только с причиной шока, восполняя (компенсируя) объем крови, а уже с проявлениями шока и его последствиями.

Что же касается "болевого шока", то в современной классификации клинического шока, такого шока нет. Боль является одним из пусковых механизмов (гормональным, ферментным) снижения ОЦК и неадекватности снабжения тканей кислородом.

Следовательно, для оказания первой помощи при травматическом (гиповолемическом) шоке необходимо ( именно в такой последовательности ):

1.Устранить причину снижения ОЦК [Остановка кровотечения].

2.Приостановить «запуск» эндогенного (внутреннего) ответа на боль [Обезболивание].

3.Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и, особенно, системы микроциркуляции в тканях и органах (умеренное согревание, горячее сладкое питье).

Как определить?

* Боль.

* Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома.

* Массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек.

* Открытая рана, кровотечение (открытый перелом).

* Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности.

* Укорочение конечности.

Что делать?

Как правильно освободить пострадавшего от одежды

Основное правило: как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.

Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.

С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Основные требования:

* Обязательная фиксация двух соседних суставов.

* Не изменяйте положение поврежденной части.

* Фиксировать в нескольких местах: выше и ниже области повреждения.

* Проверьте пульс в поврежденной конечности до и после наложения шины. Если отсутствует, значит вы перестарались, ослабьте повязку!

Что делать?

1. Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей.

2. Обездвижить поврежденную часть тела. См.[Иммобилизация]

3. Лекарственная терапия.

Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВА)

Кеталгин (Кеторолак, Торадол, Кетанов)

ДОЗА: индивидуально, обычно по 1-2 таблетке каждые 4-6 часов. Внутримышечные инъекции, безусловно, быстрее и эффективнее снимут болевой синдром.

Кеторолак в ампулах 1 мл (30 мг)

ДОЗА: 1 ампула (30 мг) каждые 3-4 часа. Максимальная суточная доза 90 мг. У лиц с массой тела менее 50 кг максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг.

Препараты резерва: Солпадеин; Седалгин – нео; Пенталгин – Н, Вольтарен, Баралгин.

ДОЗА: 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза 4 таблетки.

Для тех, кто хочет знать почему?

Существует целый ряд обезболивающих препаратов относящихся к ненаркотическим анальгетикам. Кроме обезболивающего эффекта, они обладают и противовоспалительной активностью, сравнимой с действием стероидных гормонов. Отсюда и название – нестероидные противовоспалительные.

Первым представителем НПВА стал Аспирин (ацетилсалициловая кислота), его болеутоляющее действие незначительное.

Анальгин и Парацетамол – обладают средним анальгезирующим (обезболивающим) действием.

Кеталгин – среди НПВА, это препарат с наиболее выраженным анальгезирующим эффектом, противовоспалительный компонент тоже присутствует, но он вторичен.

В комбинированных препаратах, таких как Солпадеин, Седалгин, Пенталгин, обезболивающее действие усилено за счет некоторых дополнений.

Все НПВА в той или иной степени, обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. К ним относятся: Диклофенак (Вольтарен и др.), Кетонал (Кетопрофен), Ибупрофен, Пироксикам, Напроксен (Напроксин), Спазмалгол, Баралгин и многие другие.

У этих препаратов достаточно побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по показаниям. Они могут усиливать кровотечение, вызывать аллергию, боли в желудке, спровоцировать гастрит и другое.

Для медиков и любителей специальной медицинской литературы:

Не рекомендуется при травматическом шоке на этапе первой медицинской помощи назначать наркотические анальгетики, в том числе и трамал. Из-за усиления гипотонии, при невозможности осуществить достаточную компенсацию ОЦК.

Транквилизаторы

Почему?

При серьезных травмах с выраженным болевым синдромом необходимо дать пострадавшему препараты, обладающие успокоительным (транквилизирующим), снотворным действием. Для снижения болевого порога, уменьшения чувства страха, тревоги, для усиления действия обезболивающих препаратов.

Фенозепам

Таблетки по 1 мг (продается в аптеке без рецепта врача).

ДОЗА: Взрослым 1-2 таблетки (1-2 мг).

Детям старше 5 лет – 1/2 таблетки (0.5мг)

Максимально взрослым 2 таблетки (2 мг), детям старше 10 лет – 1 таблетка (1мг). В два приема, минимум получасовой перерыв.

Дозы указаны только для данного препарата и обозначенной ситуации.

Нельзя принимать вместе с алкоголем!

При отсутствии обезболивающих препаратов и транквилизаторов дать немного алкоголя.

ДОЗА: 20-30 мл спирта, 50-100 мл водки (ориентироваться по весу пострадавшего).

Обо всех действиях необходимо предупредить медицинских работников.

Примеры: