Наталья Онойко - Аллергия

Дети из групп риска вакцинируются по индивидуальному календарю профилактических прививок, т. е. таким детям индивидуально подбирается период наименьшей аллергизации и планируется комплекс вакцинальных мероприятий. Так, если ребенок страдает атопическим дерматитом или респираторными аллергическими проявлениями, часто обостряющимися в холодное время года, профилактические прививки лучше проводить в теплое время года. Детям, страдающим коллагенозами и другими видами сезонной аллергии, связанными с периодами цветения растений, вакцинацию лучше проводить в осенне-зимний период. В любом случае условие длительности и устойчивости ремиссии должно обязательно выполняться.

Перед проведением прививки желательно провести клиническое и лабораторное обследование ребенка (или взрослого). Если вакцинация ребенка с аллергически измененной реактивностью выполняется одной и той же вакциной, то не следует сближать сроки вакцинации менее чем на 6 недель. Интервалы же между различными иммунизациями должны быть не менее 2 месяцев. Детям с аллергически измененной реактивностью организма планируют щадящую вакцинацию. В частности, учитывая, что львиная доля всех аллергических осложнений от проведения АКДС-вакцинации приходится на коклюшный компонент, допускается его исключение из схемы и проведение вакцинации АДС-М-анатоксином. Для снижения повышенной аллергической чувствительности при вакцинации назначаются различные антигистаминные препараты за 2—3 дня до прививки и через 2—3 дня после нее. Дозы возрастные, а курс короткий. Таким детям необходимо правильно организовать режим питания и жизни в поствакцинальном периоде: гипоаллергенные быт и диета, профилактика инфекционных заболеваний, ограничение психоэмоциональных перегрузок, переохлаждений и перегреваний.

Нельзя совмещать с прививками проведение специфической гипосенсибилизации, иглорефлексотерапии, физиотерапевтических методов лечения. Дети с аллергически измененной реактивностью должны наблюдаться не только педиатром, но и аллергологом. Если же вакцинация по ряду причин абсолютно невозможна, то для профилактики острых вирусных инфекций могут применяться специфические человеческие гипериммунные гамма-глобулины.

Лечение аллергических реакций, развившихся в ответ на вакцинацию, не отличается специфичностью. Лечение симптоматическое. Заболевание, возникшее после прививки живых вакцин, лечат так же, как и соответствующие болезни.

Так называются аллергические реакции, которые возникают при контактах с насекомыми. По способу сенсибилизации организма различают следующие пути попадания аллергена в организм:

– с ядом при ужалениях ос, пчел, шмелей и т. д.;

– со слюной при укусах насекомых отряда двукрылых (комары, мухи и др.);

– ингаляционным и контактным способом с чешуйками тела или пыли от тел насекомых.

При этом необходимо отличать токсические реакции от истинно аллергических. Яд и слюна насекомых, поражающие важнейшие органы и системы млекопитающих, приобрели соответствующие ядовитые свойства в процессе эволюции и являются средствами защиты и нападения.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления перепончатокрылыми насекомыми. При этом возможна выраженная тяжесть клинических проявлений вплоть до летального исхода. Жалят только самки, при этом происходит впрыскивание яда в кожу. У всех представителей отряда перепончатокрылых гладкие жала. Лишь у жала медоносной пчелы есть зазубрины. Поэтому только медоносная пчела из этого отряда насекомых оставляет жало в теле жертвы, сама она при этом погибает. Яд перепончатокрылых (пчел, ос и других) обладает геморрагическим, гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. Существуют критерии нормальной переносимости яда перепончатокрылых: местная реакция в месте ужаления в виде умеренного покраснения и отека и общая токсическая реакция в виде познабливания, тошноты, рвоты и головной боли; в тяжелых случаях могут добавляться симптомы со стороны нервной системы (бред, параличи), системы крови (гемолиз, гемоглобинурия и др.). Отмечено, что у некоторых людей, обычно устойчивых к ужалениям (например, у пчеловодов), с течением времени развивается повышенная чувствительность к пчелиному яду, который является сложным аллергеном.

Соответственно, изменяются и клинические проявления: возникают крапивница, ринит, конъюнктивит, приступы удушья. В основе этих синдромов лежат уже иммунологические механизмы, обусловленные высокой аллергической активностью яда пчел, его способностью сенсибилизировать организм.

Основу механизма аллергических реакций на ужаление составляет реагиновый тип иммунного ответа. Сенсибилизации способствует отягощенная аллергическая наследственность. В пользу мнения о существовании врожденной аллергии к яду перепончатокрылых насекомых веских доказательств не найдено. Ужаления насекомыми и возникающие при этом аллергические реакции чаще всего происходят летом. При этом наиболее частым местом ужаления являются шея, голова и ноги. Случаи тяжелого течения аллергических реакций (вплоть до летальных исходов) в результате ужаления насекомыми чаще отмечаются у лиц старшего возраста. Аллергические реакции на ужаления отличаются чрезвычайным разнообразием. У большинства людей отмечаются отек и покраснение кожи в месте ужаления умеренного размера, исчезающие примерно через сутки. Такая реакция может считаться нормальным ответом организма на действие воспалительных компонентов яда жалящих насекомых. Могут быть и аномальные реакции, но встречаются они относительно редко.

Большая часть реакций на ужаления насекомыми – анафилактические по своей природе. Их можно разделить на ранние и поздние. Чаще встречаются ранние реакции. Они развиваются как гиперчувствительность немедленного типа и возникают либо сразу, либо в ближайший час после ужаления. При этом в процесс вовлекаются одновременно несколько систем: сердечно-сосудистая, дыхательная, кожная, желудочно-кишечная, нервная. Часто имеет место диффузное покраснение кожи, после чего возникают кожный зуд, крапивница и отек Квинке. Могут быть бронхоспазм, отек гортани и глотки. Возможны тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея, иногда коллапс. Интересно отметить, что анафилактический шок может развиться и при отсутствии каких-либо симптомов, в том числе и местных.

Это необходимо учитывать при диагностике, так как часто именно отсутствие реакции в месте ужаления может вводить в заблуждение и привести к неправильному истолкованию реакции, а следовательно – к неверному диагнозу. Ранние аллергические реакции на ужаление делятся по степеням тяжести на 3 группы: легкие, средние и тяжелые (шок). Причем с усилением степени тяжести общих аллергических реакций выраженность местных проявлений уменьшается вплоть до полного их отсутствия при шоке. Местные кожные реакции могут быть различны: от локального отека и гиперемии до пузырей очень больших размеров. Внешне местная реакция может проявляться в виде крапивницы, пузырей, участков некроза. Поздние аллергические реакции относительно редки – 2—5% случаев всех ужалений. Реакция возникает через 6—12 ч после ужаления и характеризуется генерализованным поражением сосудов и вовлечением в патологический процесс различных внутренних органов и систем (печень, почки, нервная система). Клинические проявления этих реакций зависят то того, какой орган наиболее пострадал, и проявляются картиной воспаления данного органа.