Наталья Онойко - Аллергия

Кроме истинных аллергических реакций на ужаление насекомых, могут наблюдаться и псевдоаллергические реакции. Они развиваются у лиц с предрасположенностью к выбросу гистамина из специальных (тучных) клеток. Именно таков механизм развития псевдоаллергических реакций, так как яд насекомых способен непосредственно высвобождать гистамин. Иммунные механизмы здесь не задействованы, специфические реагиновые антитела (Ig E) у таких больных не выявляются. Местно такая реакция проявляется отеком и покраснением кожи с синюшным оттенком, может быть пузырьковая сыпь различной степени выраженности. Отмечаются интенсивный мучительный зуд и жжение. Из общих симптомов наблюдаются слабость, умеренное повышение температуры, головная боль, боли в суставах. Отек держится 6—7 дней и окончательно исчезает недели через три. Диагностика аллергической реакции при ужалении насекомыми несложна. Нужна лишь определенная информированность о данной форме аллергии. Важны данные анамнеза и клинической картины поражения. Возможна постановка кожных проб. Но приоритет в диагностике данного вида аллергических реакций принадлежит сбору анамнеза. Встречаются и трудности, особенно при диагностике поздних аллергических реакций, возникающих через несколько часов или дней после ужаления и протекающих атипически.

Если человек сенсибилизирован по отношению к яду пчел или ос, он обязан соблюдать комплекс профилактических мер, направленных на предотвращение ужаления. Эти мероприятия довольно просты и основаны на элементарном здравом смысле: следует закрывать все участки тела при возможном контакте с жалящими насекомыми, нельзя махать руками при появлении поблизости пчел, ос и других насекомых, не следует использовать прополис, так как он имеет общий с ядом пчел антиген (в отличие от меда), лучше воздержаться от посещения пасеки, а при появлении около дома гнезда ос воспользоваться услугами профессионального дезинсектора. На протяжении всех летних месяцев больной с аллергией на яд пчел или ос обязан иметь при себе набор неотложной помощи, например специальный анафилактический набор «Анакит». Если все же ужаление произошло, то необходимо обколоть место ужаления адреналином, удалить жало, выше места ужаления наложить резиновый жгут (но не более чем на 2 ч), приложить к месту поражения холод. Из медикаментозных средств применяют антигистаминные препараты и анальгетики (для уменьшения боли и жжения). Иногда требуется местная обработка кожи раствором перманганата калия. В тяжелых случаях применяются кортикостероидные препараты. Лечение шока осуществляется в соответствии с принципами лечения анафилактического шока. По показаниям назначают симптоматическую терапию.

Как правило, последующие реакции на ужаление протекают тяжелее предыдущих. Наиболее эффективным средством лечения аллергии к ужалению насекомых является специфическая гипосенсибилизация. Лечение проводят предсезонно, курсами, с декабря по май. Инъекции назначаются 2 раза в неделю. Суть метода состоит во введении небольших, но постоянно возрастающих доз того яда, к которому чувствителен больной. Все больные с анафилактическими реакциями на ужаление должны наблюдаться у аллерголога. Им следует иметь при себе специальные памятки, в которых изложена последовательность лечебных мероприятий.

Несмотря на многообразие аллергических реакций и заболеваний, они лечатся тем не менее достаточно универсально. Следует придерживаться трех общих терапевтических принципов:

– устранение аллергена, т. е. его разобщение с организмом;

– выведение больного из острого состояния путем медикаментозной терапии острых аллергических проявлений;

– проведение мероприятий по изменению (оптимизации) реактивности организма больного и предупреждению возникновения повторных обострений;

– проведение, если это необходимо, специфической гипосенсибилизации больного.

Третий этап лечения проводится только в период ремиссии.

Устранение аллергена из окружения больного достигается созданием гипоаллергенных бытовых условий и назначением гипоаллергенной диеты. В какой-то мере эти лечебные мероприятия являются и профилактическими, направленными на предупреждение обострений болезни. К сожалению, не всегда возможно прекращение действия вызывающего заболевание аллергена. Но в тех случаях, когда этого удается достичь, терапевтический эффект не заставляет себя долго ждать. Конечно, замечательно, когда причиннозначимый аллерген известен. Тогда необходимо приложить все усилия, чтобы удалить его из окружения больного. Например, если аллергические проявления вызваны каким-либо видом пищи, то необходимо ее исключить из диеты. Большинство пищевых аллергенов можно идентифицировать и устранить без труда (рыба, орехи, мед, яйца, шоколад, цитрусовые, сладкое и т. д.). Коррекция диеты маленьких детей, страдающих аллергией к белку коровьего молока, – задача более сложная. Приходится включать в рацион заменители коровьего молока – соевое, миндальное молоко и т. д. Если же проявление аллергии – результат приема какого-либо лекарства, то необходимо немедленно прекратить его прием, а также прием всех фармакологических препаратов, вызывающих перекрестные реакции. В дальнейшем назначение этих препаратов противопоказано. Бытовые аллергены разобщают с больным различными путями. При этом мероприятия должны быть направлены на максимально возможное их удаление. Это легко сделать, если аллерген является предметом бытовой химии, кормом для животных или аквариумных рыб, если аллергия развилась к эпидермису и шерсти животных кошек, к помету и перьям птиц. Если же имеется аллергия на домашнюю пыль, содержащую в огромных количествах домашнего пылевого клеща, то ситуация значительно усложняется. Но все-таки необходимо изменить жилищные условия больного и постараться устранить из его окружения «виновные» аллергены. Так, если причина аллергии в домашней пыли, то необходимо удалить из комнаты все ковры и драпировку, ежедневно проводить влажную уборку помещения. Можно попытаться заменить шерстяные ковры на синтетические. Матрац должен быть в воздухонепроницаемом чехле. Если чехол пластиковый, то необходимо следить, чтобы в нем не было отверстий. Подушки должны быть из поролона, синтепона или других искусственных материалов. Применение пуха и пера не допускается, так как к ним часто развивается сенсибилизация. При этом подушки необходимо ежегодно менять, матрацы еженедельно пылесосить, а одеяла и покрывала ежемесячно стирать. Присутствие мягкой мебели нежелательно по тем же причинам. После влажной уборки необходимо тщательное проветривание помещения. Вся одежда должна храниться только в закрытых шкафах.