Михаил Либинтов - Советы специалиста. Не спешите стареть!

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Наиболее часто (95 %) встречается генитальный эндометриоз и гораздо реже – экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный.

Внутренний эндрометриоз возникает при поражении матки. Чаще поражаются маточные узлы и задняя стенка матки. Разрастания в стенке матки часто трудно отличить от фибромиомы матки, для которой тоже характерно образование узлов. А иногда внутренний эндрометриоз сочетается с фибромиомой и другой гормональной патологией. Поэтому женщины с эндометриозом, кроме болей, часто жалуются на нарушение менструального цикла и бесплодие.

Наиболее эффективным методом диагностики эндометриоза тела матки является гистеросальпингография, проводимая на 7–10-й день менструального цикла. При этом исследовании получают рентгенограммы, на которых видны эндометриоидные образования, заполненные контрастным веществом. Лечение эндрометриоза проводят в зависимости от возраста больной, локализации и степени распространения процесса.

В начальной стадии применяют гормональные препараты, под действием которых происходит уменьшение кровопотери, ослабление и прекращение болей. При отсутствии эффекта прибегают к оперативному вмешательству, удаляют эндометриоидные очаги и назначают гормональное лечение для предупреждения рецидивов. Прогноз для жизни благоприятный. Менее благоприятным является прогноз в отношении полного выздоровления. Если эндометриозом страдает женщина в предменопаузном возрасте, то с прекращением месячных эндометриоидные очаги подвергаются самоизлечению, но все это очень индивидуально и должно проходить под наблюдением врача, который может следить за изменением в очагах с помощью различных методов.

Миома матки — одна из наиболее распространенных опухолей половых органов женщины. Она встречается у 25 % женщин старше 35 лет и у 30–35 % женщин, достигших возраста, когда начинается менопауза. В этом возрасте у некоторых женщин яичники хаотически выбрасывают гормоны, что ведет к болезненному изменению в матке. Миома – гормонально зависимая опухоль. Своевременное использование гормональных препаратов задерживает рост опухоли, помогает отсрочить хирургическое вмешательство до периода менопаузы, так как во время менопаузы в матке происходят атрофические процессы и оно становится ненужным. Консервативное или оперативное лечение назначает врач, а пациент помогает ему своевременным обращением.

Бессимптомных миом не существует! Чтобы вы могли правильно и своевременно объяснить свои ощущения и жалобы, опишем, что происходит в матке при данном заболевании. Согласно локализации различают подслизистые, межмышечные и подбрюшинные узлы. Каждый из них растет из соответствующего слоя матки: подбрюшинный из поверхностного слоя, межмышечный из среднего слоя, а подслизистый – из глубокого слоя. В миоматозно измененной матке, как правило, выявляется одновременно несколько узлов различной величины, расположенных во всех слоях миометрия.

Если гормональный дисбаланс небольшой, матка увеличивается незначительно, количество узлов небольшое, опухоль растет медленно. А если к этому процессу присоединяются кистозные изменения в яичниках, то чаще всего процесс прогрессирует быстро, опухоль может достигать значительных размеров и даже возможно злокачественное перерождение.

Первое, на что вы должны обратить внимание, – менструации. Они становятся обильными, длительными, в виде кровотечений, ведущих к анемии. Если кровь со сгустками, значит, велика кровопотеря, так как менструальная кровь не свертывается, а сгусток – это защита от кровопотери.

По характеру боли порой тоже можно сказать о локализации узлов. При расположении узлов в подслизистом слое матки боли схваткообразные, а иногда во время месячных при сильных схваткообразных болях происходит «рождение» миомного узла. Тупые боли во время месячных бывают при расположении узлов в мышечном слое, потому что наполненная кровью опухоль растягивает свою капсулу. Самые сильные боли бывают при сдавлении нервных корешков подбрюшинными узлами.

Возможно также нарушение функции соседних органов, особенно если узлы расположены в области шейки матки. Сдавление узлами прямой кишки ведет к появлению запоров или затруднению опорожнения кишечника. Расположение узлов ближе к мочевому пузырю, ведет к изменению мочеиспускания.

Нехирургическое лечение направлено на торможение роста миомных узлов. Основой этой терапии являются гормональные препараты.

Лечебным эффектом обладают противозачаточные таблетки, содержащие только прогестагены. Они являются хорошим контрацептивом для женщин старше 40-летнего возраста. Их можно принимать и в период, предшествующий менопаузе. (Особенно показаны при миоме матки, гиперплазии эндометрия препараты длительного действия, к которым относится противозачаточный препарат «Депопровера». Одна инъекция данного лекарства вводится 1 раз в 3 месяца). Современные низкодозированные оральные контрацептивы можно использовать здоровым некурящим женщинам до 45 лет. Они высокоэффективны, устраняют климактерические симптомы, нередко появляющиеся при задержке менструации, нормализуют менструальный цикл, особенно при обильных и болезненных менструациях. Курящим следует прекратить прием оральных контрацептивов к 35 годам!

Гормональное лечение противопоказано при опухолях большого размера, подслизистом расположении узла, сочетании миомы с другими заболеваниями, беременности.

При хирургическом лечении возможны разные объемы вмешательства: удаление матки, удаление матки с частичным удалением яичников и удаление миомной матки с кистозно измененными яичниками.

После хирургических операций, при которых производится удаление яичников, у многих женщин возникает посткастрационный синдром. Этот синдром, как и климактерический, представляет собой совокупность нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы возникают обычно через 2–3 недели после операции и достигают полного развития спустя 2–3 месяца и более.

В первые два года после операции у 70 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % – психоэмоциональные расстройства, у остальных же – обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, а нейровегетативные – уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально зависимых органах и сердечно-сосудистой системе. Атрофический кольпит, цисталгия, ожирение, остеопороз, изменение кожного и волосяного покрова появляются в более поздние сроки после операции.