К. ЛЬЮИС - Психосексология: хрестоматия

1. НАРУШЕНИЯ ПОДОВОГО САМОСОЗНАНИЯ (АУТОИДЕНТИФИКАЦИИ). ТРАНССЕКСУААИЗМ

Нарушения полового самосознания (аутоидентификации) проявляются

различными вариантами транссексуализма. Транссексуализм - стойкое осознание

своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное

(соответствующее генетическому полу) формирование гонад, урогенитального

тракта и вторичных половых признаков. Распространенность транссексуализма

среди мужчин, по данным различных авторов, варьирует от 137000 до 1100000

населения, причем соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 21

до 81. Средний возраст обращения к врачам у мужчин 23-24 года, у женщин -

25 лет.

Грубые нарушения дифференцировки структур мозга, ответственных за половое

поведение, в первую очередь гипоталамуса, приводят к искажению

аутоидентификации и ощущению принадлежности к другому полу, несмотря на

правильный пол воспитания. Для полноценной половой дифференцировки структур

мозга у мужчин требуется соблюдение многих условий, таких как концентрация

эмбрионального андрогена, период и длительность его воздействия, а также

отсутствие эстрогенов, и нарушение любого из них может привести к

расстройствам этого процесса. Кроме того, у мужчин, так же как и у женщин,

половая дифференцировка структур мозга которых не связана с

функционированием эмбриональных гонад, нарушения могут быть обусловлены

различными экзогенными воздействиями в пренатальном периоде, в том числе

применением некоторых фармакологических средств.

Выраженность нарушения половой дифференцировки может варьировать в

широких пределах, чем объясняется многообразие клинических вариантов

транссексуализма от ярких (ядерных) и даже гротесковых форм до стертых,

когда никаких клинических проявлений, кроме незначительных эпизодов в

детстве с попытками заявить о принадлежности к другому полу, не наблюдается.

Влияние микросоциальной среды, практически незначимое для формирования

ядерных вариантов транссексуализма, в полной мере сказывается при

становлении краевых. Утверждения о том, что транссексуализм возникает при

попытках воспитывать ребенка в другом поле, не имеют под собой никакой

основы. Во-первых, когда проявления транссексуализма у ребенка начинают

восприниматься окружающими как патология, половое самосознание оказывается

уже сформированным (не позже 5 лет, а обычно раньше), и любые воспитательные

меры не могут его изменить, и, во-вторых, для коренного изменения поведения

(например, половой роли) лишь воспитательными мерами требуется не только

время, но и стремление самого пациента.

В транссексуализме на первый план выступают нарушения поведения,

обусловленные ощущением принадлежности к другому полу. На этапе формирования

полового самосознания такие дети называют себя именами противоположного

пола, просят родственников в присутствии других говорить, что они не

мальчики, а девочки, или наоборот. Дети добиваются права носить хотя бы

нейтральную в половом отношении одежду, но ставят целью ношение одежды

противоположного пола. Первое время подобное поведение воспринимается

взрослыми как детские шутки, блажь или капризы. Осознав серьезность

положения и неэффективность уговоров, родители пытаются применять более

действенные меры, но обычно не достигают цели. Практически жизнь

детей-транссексуалов - это постоянная, полная трагизма борьба за свое Я,

за право сменить пол, добиться гармонии между собственным половым

самосознанием и восприятием себя окружающими. Во всех случаях выраженного

нарушения половой аутоидентификации транссексуализм манифестирует до

5-летнего возраста.

Полоролевые игры в дочки-матери, доктора, семью и т.п. служат как

бы индикатором сформированного полового самосознания. Если нет контроля со

стороны взрослых, роли распределяются не только с учетом желания каждого

участника, но и в зависимости от стиля его поведения, квалифицируемого

группой как маскулинное или фемининное а также в зависимости от способности

отстоять выбранную роль. Чаще всего и в группах мальчиков, и в группах

девочек мужские роли достаются детям с наиболее выраженными чертами

маскулинности. В противном случае у них достаточно решительности, чтобы

выйти из игры в знак протеста. Если в группах мальчиков получение престижной

мужской роли требует определенной борьбы с соперниками и доказательства

своих прав на нее, то в группах девочек подобные роли отдаются легко, при

первом желании. На этапе формирования полоролевого поведения, часто вопреки

стараниям взрослых, ощущение принадлежности к другому полу облекается в

соответствующие формы полоролевого поведения, и транссексуализм получает

больше возможностей для проявления. На этом этапе вели себя как дети

противоположного пола и преимущественно играли с детьми другого пола 63%

мальчиков и 92% девочек; предпочитали игры, характерные для противоположного

пола, 67% мальчиков и 92% девочек; стеснялись раздеваться в присутствии лиц

одного с ними пола 60% мальчиков и 46% девочек; переодевались в одежду

другого пола иногда 37% мальчиков и 23% девочек, постоянно 46% девочек;

четко осознавали свою принадлежность к противоположному полу 90% мальчиков и

100% девочек.

В этом возрасте дети со свойственным им максимализмом самоутверждаются в

роли противоположного пола, конечно, не представляя себе юридических,

социальных и медицинских последствий такого поведения. Этап формирования

психосексуальных ориентации при транссексуализме еще более сложен и

ответствен, чем при нормальном становлении сексуальности. Его начало

приходится на пубертатный период, когда достигает максимума развитие

вторичных половых признаков и половых органов, а также происходит

формирование полового влечения. С началом активного функционирования половых

желез резко нарастает ощущение принадлежности к противоположному полу, жизнь

в чужом поле превращается в пытку, ношение одежды другого пола становится

все более постоянным. Крайне обостренно воспринимается пациентами развитие

половых органов и вторичных половых признаков, так как они свидетельствуют о

половой принадлежности к чуждому полу и служат доказательством их

неправильного поведения. Девушек беспокоит увеличение молочных желез, и

они их туго бинтуют, на ночь привязывают к ним лед, замораживают

искусственным льдом или хлорэтилом. Юноши тягостно переживают рост половых