К. ЛЬЮИС - Психосексология: хрестоматия

адекватным поведением и паспортным полом транссексуала. Иногда подобная

трансформация на этапе формирования психосексуальных ориентации убеждает

окружающих в том, что человек одумался, стал взрослым. Тем самым

окружающие, требуя соблюдения норм микросоциальной среды и поощряя

правильное поведение, подталкивают транссексуала к неестественным для него

контактам, субъективно воспринимаемым как гомосексуальные. Даже при внешне

правильном сексуальном влечении к противоположному полу семейные союзы таких

людей отличаются дисгармонией и нестойкостью, что особенно свойственно

краевым вариантам женского транссексуализма, адаптированным по типу

трансформации полового влечения. Женщины проявляют безразличие или чаще

отвращение к домашнему хозяйству, женской работе и воспитанию детей. Это

основные и самые яростные борцы за раскрепощение женщин. Неналаженный быт,

беспризорные, недоласканные и нередко трудновоспитуемые дети, независимый

образ жизни и агрессивность женщины даже при хороших межличностных

отношениях через несколько лет делают брак невыносимым. Подобные браки, как

правило, легко распадаются, так как эти женщины не являются консервативными

хранительницами очага. Повторные браки для них обычно не становятся

проблемой, но оказываются такими же недолговечными.

В отдельных случаях в силу характерологических особенностей супругов

браки не распадаются, но адаптированные варианты транссексуализма у женщин

могут быть причиной крайних случаев половой холодности, когда половой акт

не только безразличен, но и вызывает резкую негативную реакцию.

У мужчин с краевыми формами транссексуализма, адаптированными по типу

трансформации полового влечения (либидо к женщинам), браки счастливее.

Типичные для них черты - женское стремление к домашнему очагу, уюту, любовь

к детям, радость при выполнении работ по дому (мытье посуды, уборка

квартиры, даже шитье нарядов для жены) - вызывают зависть соседок и подруг

жены. Лишь при наличии у жены маскулинного идеала мужа возникает дисгармония

в браке, затрудняющая семейную жизнь и иногда делающая ее невыносимой.

Диагностика ядерной формы транссексуализма трудностей не представляет и

основана на изучении динамики становления сексуальности, поскольку стержнем

транссексуализма является нарушение полового самосознания с раннего детства,

на которое наслаиваются вторичные искажения последующих этапов становления

сексуальности. Гораздо труднее выявить краевые варианты

транссексуальности. Однако в тех и других случаях пациенты активно обращают

внимание врача на свое ощущение принадлежности к противоположному полу.

Практические трудности дифференциальной диагностики связаны с тем, что

просьба пациента сменить пол воспринимается врачами как вычурная и нелепая,

как проявление психического заболевания. Сверхценные и даже бредовые идеи

смены пола действительно встречаются в клинике различных психических

расстройств, чаще всего в случаях паранойяльного синдрома при эндогенных

процессах и органических поражениях головного мозга. Ранние этапы

психосексуального развития этих пациентов обычно протекают без каких-либо

особенностей, а стремление сменить пол возникает либо при дебюте

психического заболевания, либо при его обострении. При транссексуализме

обязательны тщательное психопатологическое обследование в стационаре, а

подчас последующее длительное наблюдение для исключения сверхценных или

бредовых идей полового метаморфоза, обусловленных психическими

заболеваниями.

Наиболее трудной является дифференциальная диагностика краевых

вариантов транссексуализма, внешне нередко принимаемых за гомосексуальное

поведение, и отдельных случаев гомосексуализма с искаженной половой ролью,

когда пациенты, чтобы избежать конфликтов с законом, стремятся легализовать

измененную направленность полового влечения и предпринимают попытки сменить

пол.

2. НАРУШЕНИЯ СТЕРЕОТИПА ПОАОРОЛЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

2.1. Трансформация подородевого поведения.

Трансформация полоролевого поведения - формирование полоролевого

поведения, свойственного другому полу, при правильном половом самосознании.

Одним из этиологических факторов трансформации полоролевого поведения,

так же как и при транссексуализме, выступает нарушение половой

дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе. Однако эти

нарушения менее грубы, искажений полового самосознания не дают и обычно

служат только фоном для основного патогенного фактора - влияния

микросоциальной среды на этапе формирования полоролевого поведения.

Полоролевая трансформация может выявиться не только при воспитании

родителями в другом поле, но и при нарушении половых ролей в семье

(чрезмерно властная мать, играющая роль лидера, и подчиняемый отец) или в

неполных семьях, когда мать воспитывает сына по своему образу и подобию. У

девочек изоляция от матери, недостаточная материнская любовь, отсутствие

ласки в детстве приводят в последующем к несвойственным в норме женщинам

агрессии и черствости, отсутствию материнского инстинкта. Психические

расстройства, отмечаемые в этих случаях, как и при других нарушениях

психосексуального развития, способствуют искажению полоролевого поведения и

утяжеляют клиническую картину. Иногда полоролевая трансформация обусловлена

только психическим заболеванием и в тяжелых случаях носит характер бреда

полового метаморфоза.

Поведенческие нарушения очень схожи с картиной транссексуализма, и только

ощущение принадлежности к другому полу при транссексуализме позволяет

отличить его краевые варианты от трансформации полоролевого поведения.

Полоролевые нарушения начинают проявляться на этапе ролевых игр, когда

девочки охотно играют в войну, машины, паровозики, дерутся на равных с

мальчиками. Других девочек они не замечают, снисходят до игры с ними только

в роли отца, жениха, брата и охотно надевают одежду мальчиков, но, как

правило, не протестуют и против одежды девочек, хотя и чувствуют себя в ней

несколько скованно, особенно в нарядной. Если они участвуют в художественной

самодеятельности, то предпочитают роли мальчиков или девочек-сорванцов,

добиваются успеха в тех видах спорта, которыми занимаются и мальчики.

Мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, аккуратными, иногда даже

слащавыми; не дерутся, избегают конфликтов, предпочитают тихие игры с