Александр Кира - Санузел

Финансовая и психологическая цена инвалидности и старческих расстройств огромна как для общества, так и для конкретного человека. Помимо затрат на лечение, которые сами по себе могут быть весьма внушительными, существуют расходы на реабилитацию, специальную подготовку, а также очень большие и постоянные траты на уход за больными. Ситуацию осложняет то, что пациент может на долгое время потерять работоспособность. В мире становится все больше долгожителей, но в ближайшем будущем можно ожидать увеличение числа дегенеративных заболеваний. Это одна из проблем, стоящих перед обществом. Хотя в последние годы предприняты важные шаги по обеспечению различных программ страхования и помощи, облегчающим людям финансовое бремя, задача остается весьма серьезной.

Важная и, к сожалению, не очень развитая стратегия борьбы с этими трудностями — или хотя бы их частью — сочетание реабилитационной тренировки и обустройства дома, в котором инвалиды смогут ухаживать за собой насколько возможно самостоятельно и вести хоть сколько-нибудь нормальную продуктивную жизнь. Рассмотрим для начала экономическую сторону вопроса. Подсчитано, что стоимость реабилитации для человека с парализоваными ногами может составлять до десяти тысяч долларов. С другой стороны, стоимость опеки инвалида в течение всей его жизни может перевалить и за сто тысяч долларов {3} . Теперь посмотрим на чисто человеческое измерение: разница в цене громадна, как и с точки зрения физических усилий:

Существует множество доказательств того, что пролежни, контрактуры, срастание суставов, некоторые типы недержания и атрофии, эмоциональное и интеллектуальное выгорание, а также социальные и финансовые сложности — все это у больных и инвалидов зачастую вызвано неоправданной, слишком долгой обездвиженностью или же отсутствием адекватных стимулов. Инвалидность можно назвать хроническим состоянием, в которое человек часто вводит себя сам — своими невежеством, безразличием, ленью {4} .

К несчастью, только 10–20 % тяжелых инвалидов в США имеют доступ к реабилитационной тренировке. Еще меньшее число может позволить себе обустроить дом так, чтобы обстановка помогала. Ситуация в мире сильно разнится. В некоторых странах инвалиды остаются без помощи и поддержки. В других, например Швеции, им даже предоставляется специальное жилье.

Если бы у людей с ограниченными возможностями были такие санузлы, которыми они бы могли пользоваться вообще без посторонней помощи или с минимальной помощью, это бы очень способствовало решению их проблем. Это касается санузлов в больницах, благотворительных заведениях и дома. Гигиенические процедуры сложны, выполняются ежедневно и требуют определенных усилий. А помещения и приспособления для них могут представлять опасность даже для молодых и здоровых людей.

Невзирая на возраст или болезни, телесные функции и потребности у людей остаются теми же, но способность к передвижению и удовлетворению этих потребностей сильно меняется; часто она серьезно ограничена. Возьмем очевидный пример — дефекацию. Хотя унитаз для полуприседа на корточках подходит большинству, для пожилых людей и инвалидов он не годится. Проблема осложняется еще и тем, что многие в таком состоянии страдают от жестоких запоров. Причины — плохой режим питания, ослабление мышечного тонуса, отсутствие упражнений. Этим людям мог бы помочь унитаз, разработанный специально для облегчения дефекации. У многих пациентов-сердечников, во всех прочих отношениях испытывающих мало ограничений, есть трудности с дефекацией: маневр Вальсальвы (сокращение мышц груди и живота, а также диафрагмы во время потуг) служит причиной сердечного напряжения. Другой пример: инвалиды-колясочники могут не испытывать трудностей ни с чем, кроме необходимости пересесть с коляски на унитаз. Практически все гигиенические процедуры для инвалидов сопряжены с теми или иными затруднениями.

Когда решается вопрос о том, можно ли выписать из больницы или другого медицинского заведения пациента с ограниченными возможностями, врачи проводят оценку его самостоятельности. Способность совершать гигиенические процедуры — один из четырех или пяти пунктов, по которым производится такая оценка.

Неспособность самостоятельно обслуживать себя в санузле — проблема, связанная не только с физическим здоровьем. Часто здесь присутствуют серьезные психологические проблемы с далеко идущими последствиями. Момент, когда пожилым людям становится нужна помощь в туалете, часто становится для них поворотным, меняющим отношение к жизни. Это последнее и горькое напоминание о том, что человек вернулся к младенческой беспомощности и больше не способен справляться со всем сам. Вот что пишет один исследователь:

В ходе клинических наблюдений мы поняли, какое огромное воздействие на психику человека оказывает вынужденное изменение его гигиенических привычек. Неважно, что раньше считалось нормальным, — мытье каждый день, два раза в неделю или субботняя помывка в ванне на общей кухне. Когда пациент понимал, что больше не может мыться так, как привык, он переставал бороться и с другими трудностями, характерными для его возраста и болезни, — сдавался, даже если до этого успешно сопротивлялся. Представление человека о себе менялось так же, как если бы его изуродовал хирургический скальпель. Часто человек при этом переставал стараться побороть трудности, хотя раньше показывал хорошие результаты. Необходимость радикально изменить гигиенические привычки воспринималась как верный признак поражения {5} .

Мытье тела действительно часто требует посторонней помощи, но она может понадобиться и для других процедур — например, для мытья головы, укладки волос, подтирания после дефекации.

Задумаемся о том, какой урон человеческому самолюбию наносит всякая беспомощность, не говоря уж о беспомощности в такой важной и деликатной сфере жизни. Неудивительно, что этот момент обретает такое значение. Для многих пожилых людей, которые с горечью замечают, как постепенно угасают их физические возможности, хотя бы эта конкретная способность, область самодостаточности остается психологической опорой. Потеряв ее, они чувствуют, что потеряли достоинство — и физически, и в смысле, что теперь им придется просить о помощи и здесь.

Уровень гигиены и ухоженности напрямую связаны с самоуважением. Если человек сознательно отказывается от нормальной гигиены, это может также означать, что он сознательно отказывается от своей роли и образа. Иногда человек рассматривает эти действия как своеобразное наказание для общества или семьи, не обращающих на него внимания: «Всем наплевать, как я выгляжу, так зачем же я буду стараться?»