Александр Кира - Санузел

Все эти проблемы, по крайней мере в отношении личной гигиены, усугубляются еще и тем, как мы относимся к гигиеническим процедурам, воспитанию детей и приучению к самостоятельности в области гигиены. Часто все усложняется из-за отношения и реакции родственников, к которым обращаются за помощью. Мало кому нравится помогать в таких делах другим людям, пусть даже и любимым. В случае маленьких детей это вполне терпимо, но к пожилым или больным, как бы их ни любили, отношение почему-то другое: зачастую помощникам приходится бороться с отвращением. Может быть, потому что ожидать улучшения ситуации с возрастом не приходится: она будет только ухудшаться. Часто пожилым людям и инвалидам сложно выражать благодарность в этих неловких обстоятельствах: они только горюют или злятся — и заражают этими чувствами тех, кто им помогает. Разумеется, потеря приватности оскорбляет глубоко укорененные в психике человека ценности: от этого люди также чувствуют смущение и дискомфорт. Здесь нарушаются оба вида приватности: «уединение для» и «уединение от».

Даже если посторонней помощи не требуется, многие пожилые люди и инвалиды испытывают неловкость из-за действительного, воображаемого или потенциального нарушения запретов, связанных с функциями выделения. Причина в недержании мочи или кала. Ослабление контроля над кишечником и мочевым пузырем — одна из самых распространенных и тяжелых проблем некоторых хронических заболеваний и форм инвалидности. Многие из тех, кому это знакомо, научаются справляться, главным образом придерживаясь строгого расписания. Но и они всегда боятся не сдержаться или оказаться в нужное время не в той обстановке. Кроме того, способы справляться с недержанием, специальные приспособления для этого кажутся нам отвратительными с учетом обычного отношения к выделительным процессам. Использование постоянных мочевых катетеров или катетеров-презервативов, мочеприемников, крепящихся к ноге, ручной массаж анального сфинктера (вызывающий дефекацию), ношение подгузников — все это весьма неприятно и психологически, и физически. Здесь требуется полностью пересмотреть свои взгляды и навыки. Кроме того, оба выделительных процесса становятся очень долгими. Так, на дефекацию может уходить целый час — это совсем не похоже на обычную практику, быструю и рефлекторную. Пациенты, перенесшие колостомию или илеостомию [42], также беспокоятся о неприятных запахах и о том, не оскорбляют ли они чьих-либо чувств.

Интересно и не лишено иронии то, что схожие условия для выделения возникают только в космических полетах, хотя с психологической точки зрения они еще хуже, потому что космонавты должны привозить образцы своего кала на Землю для биомедицинских исследований. Собрав кал в пластиковый пакет, космонавт должен ввести в него цветной химический консервант (буквально вручную вмешать его в образец). В таких условиях личная гигиена оказывается тяжелым бременем.

Все проблемы, с которыми сталкиваются престарелые и инвалиды, усугубляются также отношением общества к возрасту, инвалидности и болезням. Конечно, наблюдается немалый прогресс с тех пор, когда считалось, что больной человек прогневил бога и за это должен подвергнуться бичеванию или хотя бы изгнанию; с тех пор, когда нищета была преступлением; когда во всех больницах и в бедных домах люди получали на обед жидкую размазню; когда «уродцев» осмеивали, унижали, презирали. Но на самом деле этот прогресс не так уж велик. В нашем обществе это отношение затушевалось. Может быть, мы цивилизованнее и вежливее обращаемся с теми, кому «повезло меньше, чем нам», но сильно ли изменились наши взгляды на самом деле, — вопрос открытый. Судя по всему, мы таили и таим страх, подозрение и неловкость по отношению к «особым» людям — в первую очередь тем, чья болезнь, инвалидность, телесные недостатки бросаются в глаза, кто кажется нам «неполноценным» или «несовершенным» {6} . В современном городском обществе преклонный возраст также числится среди нежелательных состояний. К пожилым людям относятся как к обузе, а наш культ юности и красоты только раздувает наш врожденный страх отвержения и смерти.

Одно из печальных последствий такого мировоззрения — то, что люди часто не принимают мер предосторожности и не пользуются приспособлениями для безопасности. Для них это означает признать свой возраст, молчаливо согласиться с тем, что их способности уже не те, что раньше. Нужно сломать бедро, чтобы смириться с правдой жизни и установить в ванной поручень, положить на дно коврик. Как и в случае с биде, у большинства людей есть готовый ответ: «Мне это не нужно». «Это» — любая модификация, любое приспособление, которое могло бы сделать личную гигиену безопасней или комфортней. Такое упорное нежелание изменять своим привычкам понятно и, может быть, даже достойно восхищения. Но его можно назвать и безрассудным.

Итак, психологические и физические проблемы, связанные с личной гигиеной, для инвалидов гораздо серьезнее, чем для остальных. Нужно понимать, что трудности одинаковы для инвалидов и для тех, кто за ними ухаживает.

Общность инвалидов очень разнородна, как по возрасту, так и по степени тяжести и характеру телесных нарушений. Перед тем как оценить влияние типа инвалидности на способность человека справляться с личной гигиеной, нужно рассмотреть сами эти типы. Так мы поймем, почему они представляют проблему и как ее решить. Мы слишком часто «решаем» проблемы, лишь изменяя ситуацию. Симптомы исчезают, но на деле трудности остаются: мы не понимаем их предпосылок или не можем совладать с ними.

В общих чертах рассматривать виды инвалидности можно разделив их по функциям, которые оказываются поражены:

• — нарушения зрения и слуха;

• — потеря чувствительности и осязания;

• — потеря чувства равновесия;

• — расстройства умственных способностей и рефлекторных реакций на раздражители;

• — нарушения системы кровообращения;

• — потеря способности к манипуляции;

• — потеря двигательной способности.

В каждом случае существует значительная разница между степенями тяжести инвалидности, и это нужно понимать. Возьмем, например, потерю двигательной способности — одно из самых серьезных телесных нарушений. Нужно осознавать разницу между тем, кто прикован к постели; тем, кто перемещается к инвалидной коляске и не может двигать верхними конечностями, так что нужна помощь в использовании коляски; тем, кто сам ездит в коляске и может пересаживаться с одного приспособления на другое; тем, кто может ходить при помощи ортезов или роллаторов; тем, кто самостоятельно ходит, но с трудом преодолевает ступени и парапеты; и наконец, тем, кто может ходить сам, но медленно и с осторожностью. Разумеется, у этих состояний разные практические последствия для повседневной жизни.